儿科合理用药课件

儿科合理用药内容呼吸系统用药消化系统用药循环系统用药第一节呼吸系统用药祛痰药平喘药镇咳药病例14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发热、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣。氨溴素（沐舒坦口服液）2.5ml（15mg），po，bid病例8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干鸣及痰鸣。溴己新片4mg，po，bid溴己新【药理作用】本品有较强的溶解粘痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液酸减少，减低痰粘度，利于排出。本品尚有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用。【适应症】用于慢性支气管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰，不易咳出者。氨溴素【药理作用】具有促进粘液排出及溶解分泌物的特性。【适应症】适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。【不良反应】轻微的胃肠道副作用，过敏反应极少，主要为皮疹。【注意事项】肝肾功能不全、胃溃疡、支气管纤毛运动功能受阻、呼吸道出现大量分泌物的患儿、青光眼慎用。氨溴素【药物相互作用】与支气管扩张药合用，据协同作用。与抗生素同时服用可升高抗生素在肺组织浓度。避免与镇咳药合用。【用法用量】氨溴素口服液12岁以上的儿童：每日2次，每次10ml6—12岁儿童：每天2—3次，每次5ml2—6岁儿童：每天3次，每次2.5ml1—2岁儿童：每天2次，每次2.5ml平喘药沙丁胺醇【药理作用】选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。【适应症】沙丁胺醇气雾剂用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)的呼吸道疾病。【不良反应】肌肉震颤、心率加速、头痛不安、恶心、头晕目眩、口咽发干。【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低且有加重哮喘的危险。沙丁胺醇【药物相互作用】与其他肾上腺素受体激动剂或茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应也可能加重。【用法用量】沙丁胺醇气雾剂每次吸入100-200µg即1-2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次。沙丁胺醇溶液100mg/20ml，每次2.5-5mg，经雾化器吸入，每日可重复4次。与糖皮质激素联合使用。支气管哮喘的吸入治疗氨茶碱【不良反应】恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，头痛、烦燥、易激动。当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20µg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。茶碱血浓度超过40µg/ml，出现发热、惊厥、呼吸心跳停止。【注意事项】治疗剂量与中毒剂量接近，小儿的药物清除率较高，个体差异大，应进行血药浓度监测。【用法用量】静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。口服：3-5mg/kg，2-3次/日。氨茶碱【药物相互作用】1、茶碱与麻黄碱及其他拟交感胺类支气管扩张药合用疗效增加但毒性亦增强；2、茶碱与别嘌醇（大剂量）、西咪替丁、普萘洛尔、口服避孕药、克林霉素、林可霉素及某些大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、喹诺酮类抗菌药（伊诺沙星、环丙沙星）合用时，可降低本品在肝脏的清除率，使血药浓度升高，甚至出现毒性反应，应在给药时调整本品的用量；3、茶碱与利福平、苯妥英钠合用可使茶碱血清浓度降低；4、与普萘洛尔作用相互拮抗，支气管扩张作用可能受抑；5、茶碱与巴比妥类、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂、锂盐、吸烟者合用可加快茶碱的代谢和清除；6、与其他茶碱类药合用时，不良反应可增多。镇咳药喷托维林【药理作用】中枢性兼外周性镇咳药，选择性抑制咳嗽中枢，镇咳强度为可待因的1/3，微弱的阿托品样作用和局部麻醉作用，轻度抑制支气管内感应器，减弱咳嗽反射，同时可松弛支气管平滑肌，降低气道阻力。【适应症】本品用于各种原因引起的干咳。【禁忌症】呼吸功能不全，心力衰竭、尿道疾病所致尿潴留。【不良反应】偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀、皮肤过敏等反应。喷托维林【注意事项】肝肾功能不全﹑消化性溃疡﹑青光眼及心功能不全患者慎用。【药物相互作用】与抗精神病类药、催眠镇静药、抗组胺药合用增强中枢神经系统和呼吸系统的抑制作用。【用法用量】喷托维林氯化铵糖浆（0.25%）口服。5岁以上一次2.5～5毫升，一日2～3次。复方甘草片（复方甘草溶液）【药理作用】本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑酊为镇咳药；愈创木酚甘油醚为祛痰止咳剂；并有一定的防腐作用。甘油、浓氨溶液为辅料，可保持制剂稳定，防止沉淀生成及析出。【适应症】用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽【不良反应】有轻微的恶心、呕吐反应。甘草有弱皮质激素样作用，长期、大剂量应用，可能会有引起水钠潴留和低血钾的假性醛固酮增多、高血压和心脏损害的危险性。肺表面活性物质定义：由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，分布于肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出。分类：根据来源不同分为四类：天然型PS，改进的天然型，人工型PS，合成的“天然”型PS。【适应症】新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)是PS的主要适应证。近年PS的临床应用范围有所扩大，对急性呼吸窘迫综合(ARDS)、胎粪吸入性肺炎、感染性肺炎、体外循环后肺损伤等有一定疗效。肺表面活性物质【用法用量】

1.给药时机：早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。由于我国NRDS发病率较低，目前不提倡对所有早产儿进行预防性用药，仅对胎龄小于32周、出生体重小于1200g者，根据实际情况有选