2023年临床执业医师模拟试卷

2023年临床执业医师模拟试卷1-3一、A1

1、骨与关节结核发病率最高的部位

A.踝关节

B.肘关节

C.脊柱

D.髋关节

E.膝关节

2、检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是

A.血肌酐测定

B.菊糖清除率

C.尿素清除率

D.血BUN测定

E.内生肌酐清除率

3、下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现

A.齿龈出血

B.脾大

C.黄疸

D.浮肿

E.肝掌

4、对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用2种黏膜保护剂

B.促动力剂+H2受体拮抗剂

C.质子泵克制剂+黏膜保护剂

D.质子泵克制剂+两种抗生素

E.抗酸剂

5、影响骨折愈合的全身因素是

A.健康状况

B.发热

C.损伤限度

D.血压

E.骨折类型

6、在拟定急性上消化道出血的因素时不合适的检査是

A.急诊胃镜

B.急诊X线钡剂造影检査

C.血常规

D.肝、肾功能检査

E.腹部B超

7、新生儿假月经出现在生后

A.1～3天

B.3～5天

C.5～7天

D.7～9天

E.9～11天

8、下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌过多

9、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

10、心肌梗死最常发生在哪个部位

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.以上都不对

11、胸腰椎chance骨折是指：

A.不稳定性骨折

B.脊柱屈曲牵拉型损伤

C.椎体垂直状撕裂性损伤

D.单纯性楔形压缩性骨折

E.以上都不是

12、心房颤动最常见于

A.高血压心脏病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.冠心病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

13、用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的因素是

A.扩张了小静脉，左室射血分数增长

B.扩张大动脉，减少了周边血压

C.扩张了小静脉，使回心血量减少

D.冠状动脉收缩

E.心肌氧耗量增长

14、服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的也许

A.心电图ST-T呈鱼钩形改变

B.心电图出现高U波

C.心电图Q-T间缩短

D.频发房性期前收缩

E.频发室性期前收缩

15、尿量减少不涉及

A.急性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.肾病综合征

D.慢性肾炎

E.休克

16、下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的

A.血栓闭塞性脉管炎初期有运动性疼痛

B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可加剧疼痛

C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷会加剧疼痛

D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛

E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重

17、对于阵发性夜间呼吸困难发生的也许机制，以下哪一项是错误的

A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

B.卧位时膈上抬，肺活量减少

C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高

D.熟睡时呼吸中枢敏感性减少

E.由支气管痉挛引起

18、紫癜与充血性皮疹的重要区别是

A.颜色的不同

B.是否伴发热

C.是否伴疼痛

D.按压后是否退色或消失

E.是否高起皮肤表面

19、再障的诊断，下列哪一项不对的：

A.发热、出血、贫血

B.一般无肝脾和淋巴结肿大

C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高

D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

E.末梢血淋巴细胞比例减低

20、急性白血病引起贫血最重要的机制是

A.出血

B.红细胞系统增殖受白血病细胞干扰

C.无效红细胞形成

D.造血原料缺少

E.失血过多

21、凝血酶原时间(PT)延长见于:

A.维生素K缺少

B.凝血酶原减少

C.凝血因子III减少

D.凝血因子Ⅷ减少

E.凝血因子Ⅸ减少

22、去除血液中白细胞可有效防止的输血不良反映是:

A.非溶血性发热性输血反映

B.过敏反映

C.细菌污染反映

D.DIC

E.以上都是

23、支持再生障碍性贫血的是下列哪项:

A.骨髓中非造血细胞减低

B.外周血淋巴细胞比例升高

C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D.骨髓中巨核细胞减低

E.外周血出现有核红细胞

24、在ITP的免疫克制治疗中，最常用的免疫克制剂是:

A.硫唑嘌呤

B.长春新碱

C.环孢素

D.左旋门冬酰氨酶

E.足叶乙苷

25、胃大部分切除患者出现贫血，重要因素是

A.HCl减少

B.黏液减少

C.内因子减少

D.HCO3-减少

E.胃蛋白酶活性减弱

26、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是

A.可无蛋白尿

B.可无血尿

C.无高血压

D.无水肿

E.肾脏病理肾小球无异常

27、关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的

A.应注意防止畸形和旋转

B.发生在上1／3的骨折先复位尺骨

C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折

D.术后4周开始手指屈伸和前壁旋转

E.发生在中段的骨折，一般先复位尺骨

28、软骨肉瘤采用的治疗方法是

A.手术切除

B.理疗

C.抗生素治疗

D.化疗+根治性手术

E.放疗+化疗+手术

29、关于硝酸甘油作用机制中下列哪一项是不对的的

A.减少左心室舒张末压

B.减少心肌耗氧量

C.扩张心外膜血管

D.减少室壁肌张力

E.减少交感神经活性

30、不良反映最小，可进入脑脊液的唑类抗真菌药是

A.酮康唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.克霉唑

E.氟胞嘧啶

31、下列激素中，合用于严重肝功能不全的病人为

A.可的松

B.醋酸可的松

C.泼尼松龙

D.泼尼松

E.氟轻松

32、某药的t1/2为4小时，每隔1个t1/2给药一次，达成稳态血药浓度的时间是

A.约10小时

B.约20小时

C.约25小时

D.约30小时

E.约40小时

33、阿莫西林在临床中重要用于治疗

A.胆道感染

B.肺炎球菌引起的下呼吸道感染

C.鼠咬热

D.螺旋体感染

E.尿路感染

34、可引起男子乳房女性化和性功能障碍的药物是

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.糖皮质激素

D.螺内酯

E.甘露醇

35、下列哪种药物能诱发支气管哮喘

A.M受体阻断药

B.N受体阻断药

C.β受体阻断药

D.α受体阻断药

E.H1受体阻断药

36、开放性骨折体温升高时应考虑有：

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.骨萎缩

37、骨折的治疗原则是

A.创口包扎

B.迅速运送

C.积极手术

D.抗休克

E.复位、固定、康复治疗

38、下列哪个年龄是骨巨细胞瘤的好发年龄

A.1～5岁

B.6～10岁

C.11～15岁

D.16～20岁

E.21～40岁

39、下列有关化脓性腱鞘炎的蔓延错误的是下列哪一项

A.中指、无名指腱鞘炎多蔓延引起掌中间隙感染

B.小指腱鞘炎多蔓延引起尺侧滑囊炎

C.拇指腱鞘炎多蔓延引起桡侧滑囊炎

D.拇指腱鞘炎多蔓延引起鱼际间隙感染

E.食指腱鞘炎多蔓延引起鱼际间隙感染

40、颈椎病的鉴别诊断中，下列哪一项是肩周炎不也许出现临床表现：

A.三角肌萎缩

B.斜方肌痉挛

C.肩痛及上臂痛

D.前臂和手疼痛

E.大范围活动时，疼痛加剧

41、成人无移位骨折应选用哪种治疗：

A.八字固定

B.三角巾包扎固定

C.小夹板固定

D.手术切开内固定

E.不用解决

42、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提醒

A.二尖瓣狭窄限度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并积极脉瓣狭窄

D.合并积极脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全

43、下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点

A.发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变

B.是室性并行心律的一个特殊类型

C.心室率一般为200～250次／分

D.QT间期超过0.5秒

E.易在长-短周期序列后发作

44、心肌梗死最常发生的部位在

A.室间隔后2／3

B.左心室后壁

C.左心室高侧壁

D.左心室前壁

E.右心室前壁

45、下列不属于血管紧张素转化酶克制剂（ACEI）特点的是

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血压

C.减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ

D.可防治高血压患者心肌细胞肥大

E.对肾脏有保护作用

46、处置顽固性心力衰竭一方面要

A.血管重建

B.利尿减轻心脏负荷

C.心脏移植

D.寻找病因

E.加大正性肌力药物的剂量

47、哪项可作为确诊器质性心脏病的依据

A.室性期前收缩

B.Ⅱ度一型房室传导阻滞

C.有束支传导阻滞

D.阵发性心房颤动

E.3/6级收缩期杂音伴震颤

48、心房颤动患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

A.1.0-1.5

B.2.0-3.0

C.2.5-3.5

D.3.0-4.0

E.>4.0

49、慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

A.卡维地洛

B.拉贝洛尔

C.吲哚洛尔

D.普萘洛尔

E.阿替洛尔

50、洋地黄中毒的心电图变化最常表现为

A.左束支传导阻滞

B.ST-T呈鱼钩样改变

C.QT间期缩短

D.阵发性交界性心动过速

E.室性期前收缩

51、原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目的值是

A.＜130／80mmHg

B.＜130／85mmHg

C.＜135／85mmHg

D.＜135／80mmHg

E.＜140／90mmHg

52、关于急性失血患者的输血，对的提法是:

A.用等量的全血补充所估计的失血量

B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(重要是输红细胞)

D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

53、库欣综合征女性患者有显著的男性化表现，最也许的诊断是

A.服用过量皮质类固醇激素

B.垂体ACTH分泌腺瘤

C.异位ACTH分泌综合征

D.垂体ACTH细胞癌

E.肾上腺皮质腺癌

54、下列哪项不是胃食管反流病并发症

A.胃癌

B.食管狭窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

55、与系统性红斑狼疮疾病活动性密切相关的免疫学检查是

A.抗SSA抗体

B.抗CCP

C.抗dsDNA抗体

D.抗Sm抗体

E.ANA

56、目前治疗SLE的重要药物是

A.非甾体抗炎药

B.泼尼松

C.硫唑嘌呤

D.吗替麦考酚酯

E.环磷酰胺

57、下列关于风湿性疾病的描述中错误的是

A.可累及全身结缔组织

B.风湿病只限于弥漫性结缔组织病

C.常见病理改变是血管炎症

D.心脏病变的后果最为严重

E.属于变态反映性疾病

58、下列哪一项不属于治疗类风湿关节炎的药物：

A.双氯芬酸钠

B.抗生素

C.雷公藤多苷片

D.甲氨蝶呤

E.强的松

59、类风湿关节炎常见的关节表现是：

A.对称性近端指间、掌指和腕关节连续性肿痛

B.胸锁关节肿痛

C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

D.单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

E.以上都是

60、下列关于结缔组织病描述错误的是

A.病变常累及多个器官系统

B.血清中存在多种自身抗体

C.发病基础是内分泌功能紊乱

D.病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症

E.属于自身免疫性疾病

61、早产儿易发生体温不升的因素，哪项是错误的

A.皮下脂肪少

B.体表面积大

C.棕色脂肪少

D.体温调节功能差

E.靠寒战产热

62、阵发性心房颤动的治疗原则是

A.防止复发，发作时控制心室率

B.抗凝治疗，发作时控制心室率

C.防止复发，发作时转复窦律

D.转复窦律，发作时控制心室率

E.抗凝治疗，发作时转复窦律

二、A2

1、刘某，26岁。7个月来工作较累，近2周出现爱好缺少，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心悸气紧。总觉得自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该患者最也许的诊断是

A.焦急症

B.抑郁症

C.疑病症

D.神经衰弱

E.心身疾病

2、男，40岁，休克患者，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者也许

A.肾功能不全

B.肺功能不全

C.心功能不全

D.血容量严重局限性

E.容量血管过度舒张

3、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不积极更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最也许的诊断是

A.人格障碍

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.恐惊症

E.创伤后应激障碍

4、男，46岁，烧伤患者，烧伤总面积35％，其中Ⅲ度烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是下列哪一项

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重烧伤

E.小面积烧伤

5、30岁男性，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，忽然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa）。该患者最有也许是下列哪一种输血不良反映

A.溶血性输血反映

B.非溶血性发热性输血反映

C.过敏反映

D.细菌污染反映

E.循环超负荷

6、同学陈某，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，也许由于学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度既冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检査时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大，脑子变得空白，听不进老师讲课，记忆力变差，回答时面无表情。该学生最也许的诊断是

A.焦急症

B.抑郁症

C.精神分裂症

D.神经衰弱

E.应激相关障碍

7、女，16岁，体重50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第1个24小时的前8小时内补液量为

A.1000ml

B.1500ml

C.2023ml

D.2500ml

E.3000ml

8、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+),WBC20~30个／HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最也许的诊断是

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

9、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白（+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L,A/G为2.2/2.4，最也许的临床诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

10、男，70岁。肝炎病史2023，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应一方面考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎

11、男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。査体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最也许的诊断是

A.肠结核

B.盲肠套叠

C.右肾肿瘤

D.升结肠癌

E.阑尾周边脓肿

12、男，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块忽然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A.禁食、补液

B.手法复位

C.应用止痛或镇静剂

D.急诊手术

E.应用抗生素

13、男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的因素一方面考虑为

A.神经症

B.脑血管意外

C.肝性脑病

D.电解质紊乱

E.代谢性酸中毒

14、男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵克制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵克制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

15、40岁女性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉实验及压头实验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。最也许的诊断是下列哪一项

A.交感神经型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.混合型颈椎病

16、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最也许的诊断是

A.右侧肺炎

B.右侧肺不张

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.小肠梗阻

17、男，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。BP120/86mmHg，T38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最也许的诊断是

A.腹壁挫伤

B.腹膜后血肿

C.肝破裂Ⅰ度

D.小肠破裂

E.右肾挫伤

18、选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

A.进一步减少胃酸

B.防止手术后腹泻

C.减低溃疡复发率

D.解除胃滞留

E.有助于消化吸取功能

19、女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退；入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，该患者首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

20、男，36岁，患肝硬化1年，1周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d，住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最故意义的是

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C.脾大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

21、女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。一方面应考虑的并发症是

A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

22、下列哪种病原体与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系

A.全肠弯曲菌

B.幽门螺杆菌

C.胎儿弯曲菌

D.鼠伤寒沙门菌

E.副溶血性弧菌

23、男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便因素很也许是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃底静脉曲张破裂出血

24、男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是

A.腹部B超

B.消化道钡餐

C.胃镜检查

D.大便隐血实验

E.胃液分析

25、患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张初期杂音，股动脉可闻及射枪音，一方面应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.积极脉瓣狭窄

D.积极脉瓣关闭不全

E.以上都不是

26、女，25岁，心悸、气促，反复咯血2023。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A.洋地黄

B.利尿剂

C.经皮球囊二尖瓣成形术

D.二尖瓣置换术

E.心脏移植

27、45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不对的的是哪一项

A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

B.11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g，每日3次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

28、女性，49岁，右颈部淋巴结肿大2个月，蚕豆大小，其也许性最小的病变是

A.淋巴结反映性增生

B.转移癌

C.恶性淋巴瘤

D.淋巴结结核

E.转移性肉瘤

29、女性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其也许的诊断是

A.肱骨外科颈骨折

B.锁骨骨折

C.肩关节脱位

D.肩胛骨骨折

E.肱骨干骨折

30、29岁，女性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应一方面考虑的诊断是：

A.股骨颈骨折

B.骨盆骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.创伤性关节炎

31、女，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高实验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最也许的诊断是：

A.腰椎管狭窄症

B.腰椎结核

C.慢性腰肌劳损

D.腰背筋膜脂肪疝

E.腰扭伤

32、男性，65岁，跌倒，臀部着地。当即腰部疼痛，不能活动，首选的检查方法是

A.X线片

B.超声检查

C.MRI

D.CT

E.血常规

33、男，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可及较多湿啰音，下肢中度水肿。此患者心力衰竭首要的治疗措施为

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

34、男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最也许的诊断是

A.肥厚型心肌病

B.风湿性积极脉瓣关闭不全

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.劳力型心绞痛

35、76岁，男，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现积极脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示积极脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A.化痰药物

B.胸部X线检查

C.血管紧张素转化酶克制剂

D.定期复查超声心动图

E.抗生素

36、女性，10岁，诊断为重症心肌炎。心脏听诊也许出现的特性性体征是

A.开瓣音

B.第一心音(S1)增强

C.钟摆律

D.第二心音(S2)固定分裂

E.P2增强

37、患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35℃，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施对的的是

A.50%GS静脉滴注

B.保温

C.纠正休克

D.静脉注射T3或L-T3

E.氢化可的松静脉滴注

三、A3/A4

1、患者，女，17岁，发热5天伴纳差2天急诊。检査：BP114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血WBC20×109/L，N85%

<1>、初步诊断是

A.感染性休克

B.左脚趾甲沟炎

C.左侧小腿丹毒

D.左小腿蜂窝织炎

E.左脚趾坏疽

<2>、左脚趾经切开引流解决后应给予

A.庆大霉素

B.激素

C.退热剂

D.维生素

E.大剂量青霉素

<3>、经解决3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者也许合并有

A.丹毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血症

<4>、经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是

A.甲硝唑

B.万古霉素

C.红霉素

D.环丙沙星

E.丁胺卡那霉素

2、赵大爷，70岁。3个月前因妻生病住院出现焦急不安、情绪低落、爱好减退、失眠早醒，日渐变得反映迟钝，行动迟缓，料理家务能力也下降。妻子病愈出院已1个月，但患者病情不见好转，怀疑自己患了不治之症，且听见“医院”二字就感到紧张、恐惊、胆怯。既往史阴性。入院查体:神清合作，生命体征正常，心肺未见异常，神经系统检查未见异常，ECG正常，EEG轻度异常，头颅MRI显示左侧基底核有一点状腔隙梗死灶。精神检查：未引出任何精神病性症状，有上述情绪障碍，计算力、记忆减退，但常识、抽象思维、理解判断力正常。

<1>、下列治疗策略中首选是

A.阿米替林+阿普唑仑

B.盐酸舍曲林+阿普唑仑

C.利培酮+阿普唑仑

D.促智药+阿普唑仑

E.心理治疗+阿普唑仑

<2>、该患者精神状态最也许的诊断是

A.抑郁症

B.焦急症

C.疑病症

D.脑器质性精神障碍

E.应激相关障碍

<3>、赵大爷一方面要考虑的鉴别诊断是

A.抑郁症

B.焦急症

C.疑病症

D.脑器质性精神障碍

E.应激相关障碍

3、十二指肠溃疡男性患者，38岁，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

<1>、一般拔除引流片的时间为

A.术后1～2天

B.术后3～4天

C.术后5～6天

D.术后7～8天

E.术后9～10天

<2>、正常情况下，该患者拆线时间应为术后

A.3～4天

B.5～6天

C.7～9天

D.10～12天

E.12天以上

4、女，14岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左5、6、7肋骨骨折，脾破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

<1>、该患者的休克状态应属于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

<2>、目前不宜立即进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.静脉肾盂造影

D.中心静脉压测定

E.测定二氧化碳结合力；

<3>、一方面考虑的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

5、男性建筑工人，25岁，右足底被铁钉刺伤12天，忽然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

<1>、该病致病菌属于

A.革兰染色阴性大肠埃希菌

B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C.革兰染色阴性变形杆菌

D.革兰染色阳性梭形芽胞杆菌

E.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌

<2>、该病属于

A.菌血症

B.败血症

C.毒血症

D.脓血症

E.脓毒血症

<3>、对机体威胁最大的是

A.肌肉断裂

B.骨折

C.尿潴留

D.连续的呼吸肌痉挛

E.营养障碍

6、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

<1>、本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿

A.<3个

B.>1个

C.≥3个

D.≥2个

E.以上均不是

<2>、如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源

A.尿找抗酸杆菌

B.膀胱镜检查

C.尿红细胞位相

D.尿细菌培养

E.静脉肾盂造影

<3>、如血尿为肾小球源性血尿，则

A.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

B.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

E.以上都不是

7、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L,Cr373μmol/L,Hb120g/L

<1>、导致急性肾衰的因素

A.肾皮质坏死

B.急性间质性肾炎

C.急性肾小管坏死

D.严重感染

E.急进性肾炎

<2>、庆大霉素对肾脏损伤的部位

A.肾小球

B.近端肾小管

C.髓拌

D.远端肾小管

E.肾间质

8、30岁的农村妇女李某，与邻居口角，被对方打了两个耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即肢体抽搐、牙关紧闭、呼之不应，半小时后遂来急诊。

<1>、下列检查项目中最急需的是

A.神经系统检查

B.脑CT

C.脑脊液

D.EEG

E.ECG

<2>、检查结果未见异常，此时应做的解决是

A.连续低流量给氧

B.输液支持

C.心电监护

D.暗示治疗

E.电抽搐治疗

<3>、经初步解决后,患者已清醒，下一步最宜采用的治疗是

A.生物反馈治疗

B.物理治疗

C.药物治疗

D.针灸治疗

E.心理治疗

9、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。

<1>、最也许的诊断是

A.膀胱损伤

B.肾损伤

C.尿道损伤

D.阴茎损伤

E.软组织损伤

<2>、上述病例最先采用的措施是

A.膀胱造屡

B.镇痛

C.会阴部切开引流

D.尿道造影

E.试插导尿管

10、男，33岁。有慢性“胃痛”史，因头晕半天，黑便3次急诊。BP80/50mmHg，P124次/分，面色苍白，冷汗。

<1>、一方面考虑

A.急性肠炎

B.急性胃穿孔

C.心绞痛

D.心肌梗死

E.上消化道出血

<2>、急救措施首选

A.抗炎补液治疗

B.开腹探査

C.含服硝酸甘油

D.溶栓治疗

E.输血、补液，纠正休克

<3>、最能尽快明确诊断的检查是

A.超声心动图

B.CT

C.血生化、心肌酶

D.胸片

E.胃镜

11、男，54岁。反复脓血便半年，天天3～4次，在本地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

<1>、首选的辅助检查

A.大便细菌培养

B.CT

C.钡餐检査

D.纤维结肠镜检査

E.B超

<2>、根据上述资料，应诊断为

A.慢性菌痢

B.溃疡性结肠炎

C.结肠息肉

D.肠结核

E.结肠癌

12、男，36岁，心悸气短10余年，劳累后加重，今同别人争吵后忽然四肢抽搐，意识丧失，5分钟后症状缓解，但家人发现右侧肢体活动障碍，失语，幼年患风湿性关节炎。查：血压21/14kPa，神清，完全性运动性失语，右侧面舌瘫，右侧肢体偏瘫，上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅲ级，右偏身感觉减退。心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，心率：72次/分，心律绝对不整。心电图示：房颤，头颅CT：正常，试问

<1>、下列哪项治疗原则不对的

A.改善脑循环

B.减轻脑水肿

C.减少梗死范围

D.治疗原发病

E.初期溶栓治疗

<2>、需与以下哪些疾病鉴别，但除外

A.脑出血

B.癫痫

C.脑血栓形成

D.高血压脑病

E.癔症性抽搐

<3>、此病人最也许诊断

A.风心病并脑出血

B.风心病并脑栓塞

C.风心病并高血压脑病

D.风心病并癫痫

E.风心病并蛛网膜下腔出血

13、女性，24岁，7天来全身皮肤出点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

<1>、下列体征支持ITP诊断的是

A.皮肤有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形红斑

C.关节出血

D.口腔溃疡

E.脾脏不大

<2>、下列支持ITP诊断的实验室检查是哪一项:

A.凝血时间延长

B.血块收缩良好

C.抗核抗体阳性

D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多，幼稚型增多

<3>、该患者的首选治疗是:

A.糖皮质激素

B.手术治疗

C.血小板输注

D.长春新碱

E.抗生素

14、男，22岁。发热、头晕、视物模糊2周。血常规示Hb69g／L，WBC15×109／L，分类中可见原始细胞。

<1>、对诊断最有价值的检查是

A.血常规

B.骨髓细胞形态学检查

C.脑脊液检查

D.脑脊液幼稚细胞检查

E.骨髓细胞化学染色检查

<2>、本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

<3>、首选治疗为

A.长春新碱+泼尼松

B.输血+抗生素

C.柔红霉素+阿糖胞苷

D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷

E.全反式维甲酸

15、女，20岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。

<1>、急救运送的方法是：

A.双人扶着让患者走

B.一人搂抱运送

C.一人背着运送

D.一人昂首、一人抬脚运送

E.躺在木板床上运送

<2>、在急诊室骨科一方面做的影像学检查是：

A.MRI

B.CT

C.血常规

D.X线

E.B超

<3>、假如检查显示胸椎压缩性骨折，并有骨块进入椎管，应采用的治疗方法是：

A.石膏固定

B.仰卧硬板床，背部垫高

C.牵引

D.手法复位，小夹板外固定

E.及早手术解除压迫

16、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史2023，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。

<1>、最也许的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.高血压脑病

D.恶性高血压

E.积极脉夹层

<2>、如诊断已经成立，出现上述症状的重要发病机制是

A.血液渗入积极脉壁中层

B.脑微小动脉瘤破裂

C.脑动脉硬化并发血栓形成

D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿

E.周边小动脉痉挛

<3>、该患者下一步的解决措施不对的的是

A.行CT或MRI检查

B.地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射

C.甘露醇与速尿联合使用

D.头部放置冰袋

E.静脉滴注硝普钠

四、B

1、A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

C.溃疡呈烧瓶状口小底大

D.溃疡边沿呈堤状隆起

E.溃疡表浅呈地图状

<1>、肠伤寒的肠溃疡特性

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、细菌性痢疾的肠溃疡特性

A.

B.

C.

D.

E.

2、A.杜加(Dugas)征阳性

B.伸肌腱牵拉实验(Mills征)阳性

C.“4”字实验阳性

D.直腿抬高实验(Lasegale)阳性

E.压头实验阳性

<1>、颈椎病重要体征为

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、肱骨外上髁炎重要体征为

A.

B.

C.

D.

E.

3、A.腹部B超

B.腹部CT

C.粪便潜血

D.胃镜

E.消化道X线钡剂造影

<1>、胃溃疡诊断最故意义的检查方法是

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、克罗恩病诊断最故意义的检查方法是

A.

B.

C.

D.

E.

答案部分一、A1

1、

【对的答案】：C

【答案解析】：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见【答疑编号,点击提问】2、

【对的答案】：E

【答案解析】：目前内生肌酐清除率仍然是公认的最能体现肾小球滤过功能的指标。【答疑编号,点击提问】3、

【对的答案】：B

【答案解析】：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。功能减退的表现有全身症状如水肿等，消化系统表现如腹胀、腹痛等，出血倾向如牙龈、鼻腔出血，内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育等，黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进门体侧支循环开放及腹水。【答疑编号,点击提问】4、

【对的答案】：D

【答案解析】：活动期十二指肠溃疡应一方面抗幽门螺杆菌治疗。以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。【答疑编号,点击提问】5、

【对的答案】：A

【答案解析】：影响骨折愈合的全身因素是年龄与健康状况【答疑编号,点击提问】6、

【对的答案】：B

【答案解析】：急性出血期，X线钡剂造影禁忌，易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。【答疑编号,点击提问】7、

【对的答案】：C

【答案解析】：有些女婴在生后5～7天可见阴道少量流血，连续2～3天，这是由于妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后雌激素忽然中断，形成类似月经的出血，称为假月经。一般不必解决。【答疑编号,点击提问】8、

【对的答案】：B

【答案解析】：肝硬化腹水形成因素①门静脉高压导致门脉系毛细血管滤过增多；②肝内淋巴液增多，逆流阻碍导致淋巴液渗入腹腔；③肝功能下降，合成蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低；④肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。【答疑编号,点击提问】9、

【对的答案】：B

【答案解析】：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90％以上。【答疑编号,点击提问】10、

【对的答案】：D

【答案解析】：心肌梗死最常发生在左心室前壁，由于左心室前壁的供血少，更容易发生心肌梗死。【答疑编号,点击提问】11、

【对的答案】：A

【答案解析】：chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤，也属于不稳定骨折【答疑编号,点击提问】12、

【对的答案】：B

【答案解析】：心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对初期的常见并发症。故选B。【答疑编号,点击提问】13、

【对的答案】：C

【答案解析】：硝酸甘油类药物的重要药理作心是扩张外周体静脉，增长了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量(即减少了心脏的前负荷)，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流血道梗阻加重。【答疑编号,点击提问】14、

【对的答案】：E

【答案解析】：洋地黄毒性反映在心脏方面的表现最重要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变自身不表达药物毒性作用。QT间期缩短、高u波均与洋地黄毒性反映无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。【答疑编号,点击提问】15、

【对的答案】：D

【答案解析】：急性肾炎、急性肾小管坏死为肾性少尿的常见因素，休克为肾前性少尿的常见因素，故答案为D【答疑编号,点击提问】16、

【对的答案】：B

【答案解析】：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎初期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增长血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。【答疑编号,点击提问】17、

【对的答案】：E

【答案解析】：阵发性夜间呼吸困难是典型的左心室功能不全的临床表现。其发生机制为：患者在夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能减少；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增长。导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性减少，对肺淤血所致的轻度缺氧反映不敏感，只有当肺淤血限度严重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出反映，临床上表现为患者在睡眠中忽然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。选项E不是阵发性夜间呼吸困难的发生机制。【答疑编号,点击提问】18、

【对的答案】：D

【答案解析】：皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特性。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。【答疑编号,点击提问】19、

【对的答案】：E

【答案解析】：再障时末梢血淋巴细胞比例增高。【答疑编号,点击提问】20、

【对的答案】：B

【答案解析】：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并克制正常造血。【答疑编号,点击提问】21、

【对的答案】：A

【答案解析】：PT延长可见于:凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺少，纤维蛋白原缺少，DIC及维生素K缺少。【答疑编号,点击提问】22、

【对的答案】：A

【答案解析】：常用的去除白细胞的血液成分有去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板，其重要适应证为①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反映的患者；②需长期反复输血的患者。【答疑编号,点击提问】23、

【对的答案】：D

【答案解析】：再障表现为三系减少，巨核细胞减少是再障的特性性表现，巨核细胞增多见于特发性血小板减少性紫癜。【答疑编号,点击提问】24、

【对的答案】：B

【答案解析】：对于ITP的治疗，糖皮质激素是首选药物，长春新碱是最常用的免疫克制剂。长春新碱除具有免疫克制作用外，还也许促进血小板释放，因此最常用。【答疑编号,点击提问】25、

【对的答案】：C

【答案解析】：胃大部切除范围是胃的远侧2/3～3/4，涉及胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。胃大部分切除后，食物不通过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸取，而发生缺铁性小红细胞贫血。此外，因壁细胞减少内因子缺少，致维生素的吸取障碍发生巨幼红细胞贫血。【答疑编号,点击提问】26、

【对的答案】：E

【答案解析】：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，此外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称"肾脏病理肾小球无异常"，因此本题的答案是E【答疑编号,点击提问】27、

【对的答案】：D

【答案解析】：术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，8～10周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。【答疑编号,点击提问】28、

【对的答案】：A

【答案解析】：骨肉瘤不同于软骨肉瘤，前者治疗是手术+化疗，后者重要是手术治疗【答疑编号,点击提问】29、

【对的答案】：E

【答案解析】：硝酸甘油防治心绞痛的药理作用为松弛血管平滑肌，扩张静脉、动脉和冠状血管，减少心肌耗氧量，减少左心室舒张末压，因而增长了心内膜下区的血液供应。【答疑编号,点击提问】30、

【对的答案】：C

【答案解析】：氟康唑为咪唑类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对深部、浅部真菌均有抗菌作用，特别对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性，在体内分布较广，可通过血脑屏障进入脑脊液，不良反映较小。【答疑编号,点击提问】31、

【对的答案】：C

【答案解析】：糖皮质激素类药物重要在肝中代谢由尿排出，剂量大或肝、肾功能不全者可使半衰期延长。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，因此严重肝功能不全的病人只适宜应用氢化可的松和泼尼松龙。【答疑编号,点击提问】32、

【对的答案】：B

【答案解析】：绝大多数药物按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒定的比例消除，每隔一个t1/2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，通过5个t1/2后，消除速度与给药速度相等达成稳态。【答疑编号,点击提问】33、

【对的答案】：B

【答案解析】：半合成青霉素涉及耐酸青霉素，耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林等，广谱青霉如氨苄青霉素(氨苄西林)、羟氨苄青霉素(阿莫西林)等。阿莫西林对肺炎球菌和变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林强，治疗肺炎球菌引起的下呼吸道感染效果超过氨苄西林。【答疑编号,点击提问】34、

【对的答案】：D

【答案解析】：螺内酯为保钾利尿药，与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用。本品利尿作用不强。久用可引起高血钾，特别当肾功能不良时。尚可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症。【答疑编号,点击提问】35、

【对的答案】：C

【答案解析】：β2受体阻断可引起呼吸道支气管平滑肌收缩，增长呼吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。【答疑编号,点击提问】36、

【对的答案】：B

【答案解析】：开放性骨折特别是污染较重或伴有严重软组织损伤者，如清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，也许发生感染【答疑编号,点击提问】37、

【对的答案】：E

【答案解析】：骨折治疗有三大原则：复位、固定、康复治疗【答疑编号,点击提问】38、

【对的答案】：E

【答案解析】：骨巨细胞瘤发病高峰年龄为20～45岁，女性较男性稍多见。【答疑编号,点击提问】39、

【对的答案】：D

【答案解析】：拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。食指、中指与无名指的腱鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。食指腱鞘炎易蔓延至鱼际间隙。【答疑编号,点击提问】40、

【对的答案】：D

【答案解析】：肩周炎疼痛一般无放散。【答疑编号,点击提问】41、

【对的答案】：B

【答案解析】：儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。【答疑编号,点击提问】42、

【对的答案】：E

【答案解析】：风心病二尖瓣狭窄患者数年后，支气管静脉壁增厚，并且随着病情的进展肺血管阻力增长，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀也许是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。【答疑编号,点击提问】43、

【对的答案】：B

【答案解析】：尖端扭转型室性心动过速是一种可危及生命的严重心律失常，其心电图的特点是：发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3～10个周期可围绕等电位线扭转，QRS波的频率一般为200～250次／分，常在一个心电活动长-短周期序列后发作，多伴有QT间期延长和高大u波。选项A、C、D、E所列的特点均符合尖端扭转型室性心动过速的心电图特点。室性阵发性心动过速发生机制为折返激动，不属于室性并行心律。【答疑编号,点击提问】44、

【对的答案】：D

【答案解析】：冠状动脉病变时，以前降支最常见，而左冠状动脉前降支闭塞，会引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。故选D。冠脉病变最常见的血管闭塞处为前降支，可引起左心室前壁、心尖部等处梗死。【答疑编号,点击提问】45、

【对的答案】：A

【答案解析】：血管紧张素转化酶克制剂(ACEI)如卡托普利能克制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，并且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。【答疑编号,点击提问】46、

【对的答案】：D

【答案解析】：顽固性心力衰竭时，一方面应重新评价心脏病病因是否对的、心力衰竭诊断是否对的、心力衰竭诱因是否去除，另一方面再针对病因给予相应的治疗，盲目给予治疗有也许耽误病情，对于顽固性心力衰竭的患者，应努力寻找潜在的因素，并设法纠正。【答疑编号,点击提问】47、

【对的答案】：E

【答案解析】：室性期前收缩、Ⅱ度一型房室传导阻滞、右柬支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。Ⅲ级以上收缩期或舒张期杂音提醒有心脏器质性病变。【答疑编号,点击提问】48、

【对的答案】：B

【答案解析】：慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0-3.0之间，能安全、有效地防止脑卒中发生，故选B。【答疑编号,点击提问】49、

【对的答案】：A

【答案解析】：临床上较常用的选择性β1受体阻断剂有美托洛尔和比索洛尔，无血管扩张作用。卡维地洛属于非选择性并有血管扩张作用的β受体阻断剂，用于治疗心衰，大规模临床实验结果均显示可显著减少死亡率。【答疑编号,点击提问】50、

【对的答案】：E

【答案解析】：快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。故不选B。洋地黄中毒的心电图表现最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。故选E，不选A、C、D。洋地黄中毒发生严重心律失常之前，常有室性期前收缩出现，这是最常见的表现。【答疑编号,点击提问】51、

【对的答案】：A

【答案解析】：对于高血压合并糖尿病的患者，须将血压控制在130／80mmHg以下，即能维持重要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。【答疑编号,点击提问】52、

【对的答案】：C

【答案解析】：目前主张成分输血，不主张输全血，先输注红细胞加强血液供氧，再输注血浆【答疑编号,点击提问】53、

【对的答案】：E

【答案解析】：库欣综合征又称皮质醇增多症，是指各种因素引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，可由于皮质增生、腺瘤或腺癌引起。当库欣综合征女性患者有显著的男性化表现时，最也许的是肾上腺皮质腺癌，故选E。【答疑编号,点击提问】54、

【对的答案】：A

【答案解析】：胃食管反流病并发症涉及上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管（是食管腺癌的癌前病变）。【答疑编号,点击提问】55、

【对的答案】：C

【答案解析】：①抗核抗体（ANA）：几乎见于所有SLE患者中，但特异性低，阳性只能提醒CTD也许；②抗双链DNA（dsDNA）抗体：是诊断SLE的重要抗体，与疾病活动性密切相关；③抗Sm抗体：是SLE的标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关；④抗SSA抗体：往往与皮肤病变有关；⑤抗CCP：对类风湿关节炎的诊断，特别对初期类风湿关节炎的诊断有重要意义。【答疑编号,点击提问】56、

【对的答案】：B

【答案解析】：系统性红斑狼疮目前尚不能根治，但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解。其中糖皮质激素是治疗SLE的重要药物，一般选用泼尼松或泼尼松龙。【答疑编号,点击提问】57、

【对的答案】：B

【答案解析】：弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的重要组成部分。风湿性疾病有几百种，重要涉及弥漫性结缔组织病、脊柱关节炎、退行性变、晶体相关性关节炎、感染相关性风湿病、肿瘤相关性风湿病等。【答疑编号,点击提问】58、

【对的答案】：B

【答案解析】：治疗RA的药物重要分为三大类：①非甾体抗炎药；②糖皮质激素；③改变病情抗风湿药物。不涉及抗生素。【答疑编号,点击提问】59、

【对的答案】：A

【答案解析】：多关节受累，掌指关节或近侧指间关节常见。【答疑编号,点击提问】60、

【对的答案】：C

【答案解析】：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，具有以下特点：①属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础；②病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症；③多系统损害：病变常累及多个器官系统；④血清中存在多种自身抗体；⑤对糖皮质激素和（或）免疫克制剂的治疗有较好的反映。【答疑编号,点击提问】61、

【对的答案】：E

【答案解析】：新生儿重要靠棕色脂肪的代谢产热，早产儿由于棕色脂肪少、体表面积大、体温调节功能差等因素容易导致体温不升。寒战产热是成年人产热的重要方式。【答疑编号,点击提问】62、

【对的答案】：A

【答案解析】：治疗原则是防止复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或随着明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与连续时间。故选A。

过关点睛：心房颤动发作时，心室率若超过150次／分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，应控制心室率，同时应防止复发。【答疑编号,点击提问】二、A2

1、

【对的答案】：D

【答案解析】：神经衰弱重要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。患者的诱因是工作劳累，其临床表现符合神经衰弱，故选D。【答疑编号,点击提问】2、

【对的答案】：D

【答案解析】：中心静脉压的正常值为5～10cmH2O，低于5cmH2O表达血容量局限性。高于15cmH2O表达心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20cmH2O表达有充血性心力衰竭。【答疑编号,点击提问】3、

【对的答案】：B

【答案解析】：精神分裂症的初期，患者可出现一些非特异的症状。重要有:①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明因素的焦急、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。【答疑编号,点击提问】4、

【对的答案】：C

【答案解析】：烧伤总面积31-50%为重度烧伤。【答疑编号,点击提问】5、

【对的答案】：A

【答案解析】：溶血性输血反映是由于输血的供、受者之间免疫型不配合，导致接受输血者体内红细胞溶解破坏而出现的输血反映。临床表现为发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速等，血红蛋白尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及时可导致死亡。【答疑编号,点击提问】6、

【对的答案】：C

【答案解析】：该患属单纯性精神分裂症。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，初期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。【答疑编号,点击提问】7、

【对的答案】：D

【答案解析】：该患者烧伤面积为21%+13%+6%=40%，第一个24小时补液量=50×40×1.5+2023=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml。【答疑编号,点击提问】8、

【对的答案】：D

【答案解析】：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最也许的诊断是复杂性急性肾盂肾炎，即对的答案是D【答疑编号,点击提问】9、

【对的答案】：B

【答案解析】：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。【答疑编号,点击提问】10、

【对的答案】：C

【答案解析】：具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现连续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。【答疑编号,点击提问】11、

【对的答案】：D

【答案解析】：右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为重要临床表现。【答疑编号,点击提问】12、

【对的答案】：D

【答案解析】：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿。嵌顿疝和绞窄性疝均应紧急手术。术中应对的判断疝内容物活力。【答疑编号,点击提问】13、

【对的答案】：C

【答案解析】：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病也许性大。【答疑编号,点击提问】14、

【对的答案】：D

【答案解析】：消化性溃疡的治疗以克制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4～6周，十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2～4周。【答疑编号,点击提问】15、

【对的答案】：D

【答案解析】：神经根型颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。【答疑编号,点击提问】16、

【对的答案】：C

【答案解析】：腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检査可确诊。【答疑编号,点击提问】17、

【对的答案】：D

【答案解析】：小肠肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂初期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。【答疑编号,点击提问】18、

【对的答案】：D

【答案解析】：全术式又称全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。但该术式保存了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加做幽门成形术以解除胃滞留。【答疑编号,点击提问】19、

【对的答案】：D

【答案解析】：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则在积极抢救休克同时及早手术。【答疑编号,点击提问】20、

【对的答案】：D

【答案解析】：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。【答疑编号,点击提问】21、

【对的答案】：E

【答案解析】：多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温连续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以解决。【答疑编号,点击提问】22、

【对的答案】：B

【答案解析】：幽门螺杆菌是慢性胃炎最重要的病因，是消化性溃疡的重要病因。【答疑编号,点击提问】23、

【对的答案】：D

【答案解析】：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生大出血。本题中患者突发颅内病变，存在应激状态，呕吐，排黑便，故出血一方面考虑急性胃黏膜病变。【答疑编号,点击提问】24、

【对的答案】：C

【答案解析】：该患者有反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目重要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。【答疑编号,点击提问】25、

【对的答案】：D

【答案解析】：积极脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压减少，脉压增大，周边血管征，心尖抬举性搏动，第二心音积极脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张初期杂音，故选D【答疑编号,点击提问】26、

【对的答案】：C

【答案解析】：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表白由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快减少肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(由于听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以减少左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。【答疑编号,点击提问】27、

【对的答案】：E

【答案解析】：此患者血钾高，而同型库存血内具有大量钾离子，故不能输库存血【答疑编号,点击提问】28、

【对的答案】：E

【答案解析】：肉瘤以血道转移为主，颈部淋巴结为淋巴转移【答疑编号,点击提问】29、

【对的答案】：B

【答案解析】：锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢片寸部，同时头部向患侧偏斜【答疑编号,点击提问】30、

【对的答案】：C

【答案解析】：髋关节后脱位的典型表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；而股骨颈骨折表现为内收、外旋畸形。【答疑编号,点击提问】31、

【对的答案】：A

【答案解析】：腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素导致椎管结构异常、椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为重要特性的腰腿痛【答疑编号,点击提问】32、

【对的答案】：A

【答案解析】：X线检核对骨折的诊断和