脑梗死恢复期康复临床路径

脑梗死恢复期康复临床途径(2０版)一、脑梗死恢复期康复临床途径原则住院流程(一)合用对象:第一诊疗为脑梗死(IＣD-10:I63。9０0)(二)诊疗根据:根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1。临床体现:意识障碍运动功效障碍感觉功效障碍言语功效障碍吞咽功效障碍认知功效障碍精神、情感、心理障碍膀胱及直肠功效障碍日常生活功效障碍脑神经麻痹2、影像学检查:CT、MＲＩ发现得对应脑病病变(三)康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学(第５版)》(人民卫生出版社)1.普通状况、涉及生命体征,睡眠与大小便等基本状况,注意评定患者得意识状态、理解患者总体治疗状况。２.康复专科评定、分别于入院后1～3天进行早期康复评定,入院后１０～14天进行中期康复评定,出院迈进行末期康复评定,评定具体内容以下:意识障碍得评定运动功效得评定感觉功效得评定言语功效得评定吞咽功效得评定认知功效得评定精神、情感、心理状态得评定膀胱及直肠功效得评定日常生活活动能力得评定(四)治疗方案得选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)1、临床常规治疗。２、康复治疗、(1)体位摆放与解决(2)意识障碍解决(3)运动治疗(4)作业治疗(５)物理因子治疗(6)认知功效训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其她辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(１１)中医治疗(12)痉挛解决3、常见并发症得解决感染得治疗深静脉血栓得治疗压疮得治疗异位骨化得治疗(5)其她:如骨质疏松、关节挛缩等。(五)临床途径原则住院日为２1—28天。(六)进入途径原则。１、第一诊疗必须符合IＣD－１0:I63、900脑梗死疾病编码。2、当患者同时含有其她疾病诊疗,但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗得临床途径流程实施时,能够进入途径。3。患者生命体征稳定,神经科临床解决已结束,且存在需要康复治疗得功效障碍。(七)住院后检查得项目。１.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功效、电解质、血糖、血脂、凝血功效、同型半胱氨酸、(３)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(４)心电图检查。2.根据具体状况可选择得检查项目:头颅MRI,CTＡ、MＲＡ或DSA心、肺功效检查超声检查:心脏、血管、腹部等(八)出院原则。1。已达成预期康复目的,功效已进入平台期2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。(九)变异及因素分析。1、合并脑梗死后出血或其她严重疾病而影响第一诊疗者需退出途径。2、辅助检查成果异常,需要其她有关专业解决,或因此造成住院时间延长与住院费用增加。３.住院期间病情加重,出现并发症,需要其她有关专业诊治,造成住院时间延长与住院费用增加。４、既往合并有其她系统疾病,脑梗死后可能造成既往疾病加重而需要治疗,造成住院时间延长与住院费用增加。

二、脑梗死恢复期康复临床途径表单合用对象:第一诊疗为脑梗死(ICＤ－1０:Ｉ6３.900)患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院日21—28天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查入院康复评定、预后评定完毕病历书写初步拟定诊疗及治疗方案医患沟通,交待病情、治疗方案及注意事项上级医师查房:根据病情及检查成果调节治疗方案入院病情评定防治并发症上级医师查房:根据病情调节治疗方案早期康复评定形成个体化二级防止方案重点医嘱长久医嘱:康复医学科护理常规二级护理基础疾病用药神经营养药品运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知与言语治疗促醒治疗(昏迷患者)物理因子治疗临时医嘱:日常生活能力评定酌情进行认知功效评定血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功效长久医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药品运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知与言语治疗促醒治疗(昏迷患者)物理因子治疗临时医嘱:根据病情需要下达其她特殊医嘱长久医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药品运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知与言语治疗促醒治疗(昏迷患者)物理因子治疗临时医嘱:根据病情需要下达其她特殊医嘱重要护理工作入院宣传教育及护理评定对的执行医嘱对的体位摆放观察患者病情变化生活与心理护理健康宣传教育对的执行医嘱对的体位摆放观察患者病情变化生活与心理护理健康宣传教育对的执行医嘱对的体位摆放观察患者病情变化生活与心理护理病情变异统计□无□有,因素:1、2、□无□有,因素:1。2、□无□有,因素:1、2.护士签名医师签名时间住院第4—19天住院第20—2７天(出院前日)住院第２1—28天(出院日)主要诊疗工作根据病情调节治疗方案康复效果评定完毕上级医师查房统计中期康复评定形成个体化二级防止方案告知患者及其家眷明天出院末期康复评定向患者交待出院后注意事项如果患者不能出院,在“病程统计”中阐明因素与继续治疗得方案再次向患者及家眷介绍出院或转院注意事项患者办理出院手续重点医嘱长久医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药品运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知与言语治疗促醒治疗(昏迷患者)物理因子治疗临时医嘱:异常检查复查根据病情需要下达其她特殊医嘱长久医嘱:康复医学科护理常规分级护理基础疾病用药神经营养药品运动疗法吞咽治疗针灸治疗认知与言语治疗促醒治疗(昏迷患者)物理因子治疗临时医嘱:明日出院、末期康复评定出院前康复指导出院医嘱:告知出院根据病情予以出院带药及建议予以出院康复指导重要护理工作对的体位摆放对的执