TRI常见问题与对策 课件

TRI常见问题与对策

2/7/20231桡动脉穿刺的难点及对策反复穿刺桡动脉不成功:

⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓→穿刺成功率↓

⑵没有刺中桡动脉

⑶桡动脉痉挛对策：1.皮丘小于1cm2.向桡动脉后方(下面)注射麻药3.穿刺成功后补充注射麻药2/7/20232桡动脉穿刺中的难点及对策同一部位反复穿刺不成功1.没有刺中桡动脉2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢3.局部血肿——可有缓慢回血对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm2.应尽量避开血肿波及范围3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成功→补充少量麻药2/7/20233桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难

1.导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支

——导丝进入桡动脉不久即推进受阻——直头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直头导丝不易进分支2.导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支——导丝进入血管内较长，阻力反而小——盲目置入鞘管→鞘管→尖端进入分支→失败对策：分阶段置入鞘管法2/7/20235桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难

3.桡动脉中远端高度弯曲

——透视下观察桡动脉走行——分阶段置入鞘管法

4.导丝顶在桡动脉侧壁

——稍后退、旋转穿刺针，调整方向

5.穿刺针移出血管腔

——重新穿刺2/7/20236桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难

6.其它少见情况:①桡动脉高度弯曲②严重痉挛③高度狭窄或闭塞④桡动脉畸形2/7/20237桡动脉穿刺的问题及对策

置入鞘管后，回抽无回血

1.鞘管置入桡动脉分支

——分阶段鞘管置入法

2.鞘管尖端穿破血管壁

——分阶段鞘管置入法2/7/20239

桡动脉穿刺的问题及对策穿刺部位渗血或皮下血肿

1.血管壁伤口大

①刀片刺入过深

②鞘管尖端劈裂

2.皮肤切口过大对策:

少量的渗血——局部压迫片刻小皮下血肿——不做处理渗血较多时——换用较大鞘管2/7/202310经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻

1.在桡动脉近心段推进受阻

①进入桡动脉分支——透视下观察血管走行，调整导丝方向②桡动脉高度弯曲、痉挛、狭窄——可造影证实③桡动脉走行异常（畸形）

——可造影证实桡动脉分支、桡动脉血管壁损伤→前臂张力性血肿、、2/7/202311经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻

3.在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻

①左锁骨下A高度狭窄或闭塞②导引钢丝进入左内乳动脉③头臂干A高度弯曲、狭窄

、闭塞

4.在主动脉弓进入颈总A或其它分支

2/7/202313经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻

5.容易进入降主动脉而不易进入升主动脉

①左锁骨下A、头臂干A、主动脉弓、升主动脉高度弯曲，长期高血压、高龄者多见。

②头臂干A缺如而左锁骨下A开口于主动脉弓近左颈A开口附近

2/7/202314桡动脉冠脉造影的难点及对策造影导管推进受阻

1.血管痉挛——女性、年轻男性多见——精神紧张、疼痛、反复穿刺、动作粗暴——桡动脉近心段最多见，肱动脉远心段次之对策：①鞘管内注入硝酸甘油、利多卡因②表面光滑、摩擦系数小的造影导管③长桡动脉鞘管

、2/7/202315经桡动脉冠脉造影的难点及对策造影导管打折、打结

——血管严重弯曲

、痉挛、升主动脉高度扩张、冠脉开口异常——①螺旋形打折：导管在打折处过度旋转、

扭曲，导致管腔阻断。②对折形打折：导管在打折处只是简单的对折造成管腔阻断。2/7/202317经桡动脉造影的难点及对策动脉鞘管拔除困难原因：桡动脉痉挛，多见于

①穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者

②身材矮桡动脉管径细的女性患者对策

1.使用亲水涂层动脉鞘管2.插入扩张管后再拔除鞘管3.充分休息,待痉挛自行缓解后拔除鞘管2/7/202318经桡动脉冠脉造影的难点及对策前