copd全球倡议的部分解读课件

COPD全球倡议的部分解读重症医学科黎子超我们能为他们做些什么?

支气管扩张剂激素抗生素粘液溶解剂无创通气有创通气发展史1998：GOLD（GlobalInitiativeforChronicObstructiveDisease)成立.

2001：GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.2006

年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。GOLD

2011进行了较大的修订对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症GOLD于2013、2014及2015、2016年再次更新。2015年提出ACOS。指南修订内容01020304COPD定义COPD诊断COPD评估COPD综合治疗方案05COPD稳定期治疗06COPD急性加重期治疗COPD合并症07定义的修订2017版COPD是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。2016版COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。COPD发展认识病生:气道阻塞----气流受限可逆性:不可逆--部分可逆--不完全可逆--持续病变部位:肺部----全身气道炎症:不重视----重视指南给出了诊断COPD的路径图：诊断可考虑COPD诊断的主要指征：（与16版相同）（与16版相同）（与16版相同）（与16版相同）（新增）（与16版相同）（新增）（新增儿童时期因素）（新增）COPD的评估GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分4:COPD生活质量评估测试（CAT评分）CAT分值范围是0～400～10分为

“轻微”

11～20分为“中度”21～30分为“严重”31~40分“非常严重影响”SGRQ生活问卷这份问卷是用来帮助我们更进一步了解你的呼吸问题是如何正在困扰你的，以及它是如何影响你的生活的。我们通过它发现疾病在哪一方面对你的影响最大,但这不是医生或护士所认为的那些问题。请仔细阅读下列指导性语句，若有不明白之处请提问。不要花费太长的时间来决定你的答案。在完成余下的问卷前，请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中打“√”：很好¨(1)好¨(2)一般¨(3)不好¨(4)很差¨(5)第二部分

一．

你将如何描述你目前的呼吸困难？

请选择一个合适的框并打

“√”：

呼吸困难使我受到最严重的困扰¨

(3)

呼吸困难使我受到相当多的困扰¨

(2)

呼吸困难使我受到一些困扰¨

(1)

呼吸困难没有使我受到困扰¨

(0)

如果你曾经有过工作，请从中选择一项：

我的呼吸问题使我完全终止工作¨

(2)

我的呼吸问题影响我的工作或使我变换工作¨

(1)

我的呼吸问题不影响我的工作¨

(0)

二．

下面问题是关于这些天来下列哪些活动经常让你觉得喘不过气来。对每一个问题，请根据你的实际情况选择

“是

”

或

“否”并在

框中打

“√

”：静坐或静躺

是¨

(1)

否¨

(0)

洗漱或穿衣

¨

¨

在室内走动

¨

¨

在户外平地上走动

¨

¨

走楼梯上一层楼

¨

¨

爬坡

¨

¨

运动性体育活动或运动性游戏COPD评估决定治疗及预后一般情况:年龄性别职业生活及工作环境抽烟?目前状态:呼吸困难咳嗽咳痰对工作生活的影响用药情况发病及治疗(门诊/住院)过去史:有否其他疾病(共患病)怀孕或者幼年时咳嗽肺功能急性加重风险合并症2017GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺功能分级从“ABCD”分组中分离开来例如：有两个患者，均FEV1<30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。两者在先前的分类方案中均将被分为GOLDD组。但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD4级，D组，没有加重的患者为GOLD4级，B组。证据支持的预防和维持治疗1.戒烟:电子烟2.疫苗流感疫苗减少COPD患者疾病严重程度和死亡对于年龄<65岁且FEV1<40%预计值和有合并症的COPD患者，23价肺炎球菌多糖疫苗能减少CAP发生率。对于年龄>65岁的普通人群,13价肺炎疫苗明显减少细菌及严重侵袭性肺炎球菌疾病。3.LABA/LAMA联合用药:

治疗慢阻肺的核心地位

4.ICS治疗5.吸入管理（2017版新增了吸入技术的评价和定期评估）6.肺减容术

COPD的全程管理目标

稳定期减轻急性加重的影响阻止疾病恶化的发展急性加重期Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:32,40.减轻症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻症状降低风险稳定期药物治疗策略指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略进行了相应更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等C组患者C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中，LAMA在预防急性加重方面优于LABA；若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。

D组患者：对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA；在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS；D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下：升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中；转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA；若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑：加用罗氟司特：针对FEV1%预计值<50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足；降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。

无创通气指征至少符合以下一项呼吸性酸中毒（PCO2≥45mmHg且PH≤7.35）严重呼吸困难伴随呼吸肌疲劳、呼吸做功增加，或者两者共存。如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷。尽管给予氧疗仍持续低氧。有创通气指征不能耐受无创通气，或无创通气失败呼吸或心跳骤停意识丧失镇静无效的精神运动