危重病人安全转运郭梅萍课件

危重症小组学习

危重病人的安全转运—

《中国重症患者转运指南》（草案）解读

（南院）EICU

重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？案例一患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2014年11月2日20：15入南院急诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。案例二患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于2014-08-0213:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分，律齐，BP：200/102mmHg,SPO293%并进行性下降，请呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时注意未定，要求再看看，16:30SPO2降低到80%左右，再次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知家属预后极差，家属签字自动出院。这两个案例我们的转运有问题吗？问题在哪儿呢？案例一存在问题转运前你认真评估了吗？人员资质是有了，但是你尽责了吗？途中相关物品、器材和药品你准备了吗？转运途中您又去哪了？发生特殊病情变化您的处理方法正确吗……案例三患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-26-17:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手续。12－3119:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静，RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：108次/分CVP：9mmHgART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)；22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分CVP：13mmHgART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%)该案例我们该做些什么？我们又做了些什么？2010《中国重症患者转运指南》为我们指明了方向常见转运中的风险因素与病情相关的危险因素循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常；呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁；其他：出血、高热等；与设备相关的危险通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等；监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清；负压系统：无负压或吸力不够；

2023/2/7哪些情况禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。2023/2/7转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学——2010刘大为，邱海波指南的内容转运决策与知情同意；转运护送人员；转运设备；转运方式的选择；转运前准备；转运的监测与治疗；转运交接；转运质控与培训；重症传染性疾病患者转运的特殊考虑；转运人员的安全；转运决策与知情同意评估转运的获益和风险转运的决定1、院内转运由主管医师决定；2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定；转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字；推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运护送人员人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．必须接受过专业培训：转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。转运设备重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配)专业转运救护车；院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相应药物，在某些情况下应作好运送途中以下情况的准备：颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制

推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品危重患者转运推荐设备危重患者转运推荐药物转运前准备认真评估患者病情机械通气病人：标定气管导管刻度并固定换用呼吸机仍给予相同的支持条件如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO2≥

60mmHg,SaO2≥90%低血容量性休克病人：控制活动性出血并找出导致出血的原因有效的液体复苏必要时使用血管活性药物血流动力学稳定方转运（SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)针对处理原发病：创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压处理将至正常水平肠梗阻、机械通气者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发病进行处理。转运前的协调与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好；与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间；接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查；推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。重症传染性疾病患者转运的特殊考虑必须遵守传染性疾病的相关法规及原则转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应的保险。2023/2/7通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？案例三患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-26-17:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手续。12－3119:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静，RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：108次/分CVP：9mmHgART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)；22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分CVP：13mmHgART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%)案例三存在问题先评估患者是否能耐受转运；（镇静药……）；告知患者家属转运风险，获取患者或家属的知情同意并签字；联系好相关医院和科室；（沟通内容不详细，未了解手术后的专科特殊治疗和检查