心脏疾患标准化外出检查-年会版

标准化建立在防范心内科患者外出检查风险的作用研究

2020/12/191前言心内科患者外出检查期间的风险防范是护理工作质量管理的重要组成部分。导致患者外出检查期间发生风险事件的因素很多，包括护士的因素、陪检员的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。为了降低患者外出检查过程中风险事件的发生率，我科建立了标准化评估内容和规范化流程。在风险防范方面取得一定成效。2020/12/192标准化建立分析心内科患者外出检查存在的风险因素制定心脏疾病外出检查评估标准制订成“心脏疾病外出检查评估执行单”2020/12/193分析心内科患者外出检查存在的风险因素科室成立外出检查质量控制小组从质量管理角度调查患者、护士、陪检员主要的风险事件

风险事件患者受到伤害（如跌倒）患者走失患者病情发生变化准备不充分导致检查失败产生原因患者护士用药陪检员

2020/12/194制定心脏疾病外出检查评估标准科室陪检质控小组分析风险产生的原因，制定出统一标准的“心脏疾病患者外出检查评估执行单”。

内容为：患者一般资料、医疗诊断、检查项目及要求、用药安全控制、隐匿症状识别、陪检方式选择、执行过程追踪七大环节每个环节含1-3个小条目，共12个条目该表单经使用者及专家多次修正最后确定2020/12/195一般资料

床号姓名年龄性别诊断

□冠心病不稳定型心绞痛□冠心病稳定型心绞痛□高血压高危□心功能不全□糖尿病□嗜铬细胞瘤□肾功能不全□消化道出血□肿瘤□其他外出有风险的疾病检查项目□心电图（动态）□动态血压□X线□超声心动图□运动平板□冠脉CT□胃肠镜检查□CT□B超□其他检查检查前特殊准备

□空腹□憋尿□肠道准备□其他准备标准化流程单内容2020/12/196有下列情形之一，请备陪送工具

□男性年龄70岁以上或女性65岁以上□劳力型心绞痛II、III级□不稳定心绞痛中危组□心力衰竭NYHA分级II-III级□虚弱运动乏力（自由步行≤10米）□步行速度缓慢或行动不便（步速≤30米/分或肌力IV级及以下）□既往有脑血管病史□其他各种需使用运送具的情况工具选择□轮椅□平车□病床适应患者步速

□劳力型心绞痛I级□不稳定心绞痛中危组□心衰I级全程陪同□记忆力下降□方向感差□既往有跌倒史□有疾病致突发跌倒可能□有用药致突发跌倒可能□其他原因需全陪标准化流程单内容2020/12/197空腹检查前用药□高血压晨6点前SBP≥120mmHg服降压用药服药前血压□糖尿病空腹检查禁止使用各种形式降糖药空腹血糖mmol/L□冠脉CT，心率≥110次/分请示医生是否服降心率药心率次/分外出前查体□降压后血压mmHg□降糖后血糖mmol/L□冠脉CT心率次/分如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同□24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短□24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰□24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木□24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁□24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕□24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多□24小时内接到危急值报告尚未纠正□入院前或入院后有心理、行为异常□其他外出过程中可能发生风险的病情变化标准化流程单内容2020/12/198如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同□24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短□24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰□24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木□24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁□24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕□24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多□24小时内接到危急值报告尚未纠正□入院前或入院后有心理、行为异常□其他外出过程中可能发生风险的病情变化责任护士确认并签名陪检员确认并签名标准化流程单内容2020/12/199建立标准化流程使用标准化评估执行单基础建立规范化的陪检流程表单中12个条目按时段完成主要流程小夜班护士执行“一”到“七”项并签字大夜护士落实“八”到“十”项并签字陪检员见签字执行单上逐项落实并签字单日内多项检查不重复填写2020/12/1910标准化陪检流程执行时间段执行人评估及执行重点内容检查前夜小夜护士检查项目特殊准备根据病情准备陪送工具、是否全程陪同等

检查日晨大夜护士重点是空腹检查前用药、病情状态、是否停止检查或请医生陪同，并签名检查前陪检员陪检员根据执行单上的检查项目、准备运送工具和方式，及是否全程陪检等，要落实并签字。2020/12/1911研究效果评估2020/12/1912对象采取连续随机的方法，选取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做检查患者139例为传统陪检方式组2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做检查的患者360例做为标准化流程组

入组标准：均为心脏疾病患者，神志清楚，生命体征平稳，无治疗通路、无留置导管、医嘱检陪员送检2020/12/1913方法和统计两组分别采用传统陪检方式及改进后标准陪检流程陪检后科室陪检质控小组分别发放对流程调查问卷发放对象两组患者、护士及陪检员的满意率统计两组风险事件的发生率和陪检员失误率统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据录入与分析描述性统计采用頻数和构成比计数资料比较采用x2检验P<0.05表示差异有统计学意义2020/12/1914两种陪检方式满意率比较

两种陪检方式发放患者、护士及陪检员满意率调查问卷分别为50张、31张和5张，收回率均为100%。标准化流程组患者、护士、陪检员满意率均为100%，分别优于传统陪检方式组的78.00%，74.19%，60.00%。见表2。2020/12/1915两种陪检流程满意率比较

满意或不满意原因传统陪检方式组满意率（%）标准化流程组满意率（%）患者满意问卷3978.0050100陪检项目错误30重复送检20漏检10陪检方式错误30未全陪走错病房20护士满意问卷2374.1931100陪检员错误送检50陪检员催促交接20将需延缓者送检10陪检员满意问卷360.005100不掌握风险无安全感10不掌握全陪指征影响工作效率102020/12/1916两种陪检流程工作质量比较传统陪检方式组发生风险事件6例（其中低血压3例、低血糖1例、心绞痛2例），标准化流程组360例，筛查出隐匿症状延缓检查5例，发生低血压致头晕1例，其风险事件发生率显著低于传统陪检方式组。传统陪检方式组陪检员失误11例（其中漏检或重复送检6例、陪送方式错误3例、未全程陪同导致患者走错病房2例），标准化流程组陪检员失误仅1例，失误率显著低于传统陪检方式组（见表3）。2020/12/1917两种陪检流程工作质量比较项目传统陪检方式组（n=139)标准化流程（n=355）配对X2值校正X2值P值外出期间风险事件6（4.32）1（0.28）130.0299128.06720.0000陪检员失误11（7.91）1（0.28）319.5738317.30770.00002020/12/1918讨论2020/12/1919外出检查风险与管理病人外出检查存在的诸多风险，是护理质量管理应关注的重要内容。心脏内科住院患者年龄偏大，心肺功能差，所患病种多，病情变化快，是外出期间发生风险事件的高危人群。陪检人员整体缺乏疾病的专业知识，对病情变化的预测能力差，遇到病情变化等突发事件难以应对等，均增加了患者外出检查期间的风险。心脏内科患者发生风险事件，后果严重，不仅给患者造成伤害，增加家属的负担，也容易引起医患纠纷，是护理质量管理不可忽视的重要环节。讨论-12020/12/1920外出检查风险与管理建立标准化外出检查流程是防范风险的必要措施。标准规范的患者外出检查流程可有效保障患者安全，又可提高家属对医护人员乃至医院工作的信任度和满意度。科室成立陪检质控小组，按标准规范落实外出检查流程是加强科室护理质量管理，保障护理安全的优化管理手段。讨论-22020/12/1921标准化流程收效标准化的外出检查评估防范方式收到良好的效果。在设计制定患者外出检查评估执行标准化流程中，尽量要求按不同的业务水平，详尽具体，避免疏漏，有利于各类人员易懂易执行。例如专业知识项目由护士执行，即提高了护士的专业知识，又增强了护士的责任心，陪检员则在护士的指导下能圆满做好陪检工作，减少患者外出检查中风险事件的发生。讨论-32020/12/1922小结住院患者外出检查前进行综合评估，并按岗按职落实到位，是防范医疗事件发生的有利措施，值得在临床推广。2020/12/1923致谢本文在撰写过程中得到护理中心矫向前主任和护理循职委霍春暖护士长以及内科临床部科研小组的大力指导，特致以衷心感谢!2020/12/1924参考文献[1]罗永梅,洪雪,韩翠.规范病人外出检查流程管理方法与评价.中国护理管理，2010，（10）：82-84.[2]张萍.病人外出检查流程在消化科的应用.护理实践与研究,2013,10(8):92-93.[3]郝云霞，赵京