安庆市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法(稿)公开征求意见

安庆市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（稿）公开征求意见管理办法（试行（皖医保秘﹝2020﹞132号（试行（皖医保秘号（宜政发﹝2012﹞34号）和《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）（宜政办秘﹝2019﹞34号）（稿，现向社会公开征求意见。公众可在2021年4月28日前，通过以下途径和方式提出意见。电子邮箱：314008077@；aqybjxx@163.com。30号，安庆市医疗保障局，邮编246000安庆市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法【征求意见稿】第一章总则规范基本医疗保险门诊慢性病、特殊病（以下简称门诊慢特病）管理，现根据《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行（皖医保秘﹝2020﹞132号医疗保险门诊慢特病病种目录（试行（皖医保秘﹝2021﹞36号发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知（宜政发﹝2012﹞34号）和《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）的通（宜政办秘）等有关文件要求，结合安庆市实际，制定本管理办法。第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险（以下简称职工医保民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊慢特病管理和待遇支付。第二章病种管理与认定第三条职工医保与居民医保统一执行省定的73（附件、附件2。慢特病申请受理、认定流程、经办服务。第五条经认定符合特慢病认定标准的参保人员病保障待遇，特殊慢性病可放宽至首次确诊日，但不得超过认定日之前6参保人员在待遇享受期满后未重新申请或在待遇享受期两年内未发生慢特病门诊费用的，门诊慢特病待遇自动取消。（的参保人员经专家鉴定后享受特殊慢性病待第三章待遇标准目和医用材料按照《安庆市基本医疗保险慢特病诊疗项目和医用材料目录》执行。第八条慢特病门诊报销的年度起付标准：500400元，特殊慢性病年度内按就诊最高类别医疗机构1700400700第九条职工医保、城乡居民医保门诊慢特病年度限额与报销比例具体按附件115001000慢性病病种政策报销。第十条享受慢特病门诊报销待遇的参保人员经批准在异地就医购药时，在定点医疗机构发生的对应慢性病病种目录范围内且诊疗必须的医药费用纳入报销范围。第四章服务管理第十一条慢特病医药机构实行定点管理内选定慢性病定点医药机构，签订服务协议，明确权利和义务，实行联网实时结算。第十二条享受门诊慢特病报销待遇的参保人员在本地就医购药时，需携带医保凭证和身份证件，定点医药机构诊疗或售药前需核对参保人员身份。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。第十三条参保人员在外地定点医疗机构无法直接结算慢特病的门诊费用年度一年的慢特病门诊费用，医保基金不予支付。方药量可在遵循医嘱的条件下延长至3理：（一）采用欺诈骗保等行为骗取医保基金的；（二）经查实不符合门诊慢特病病种认定条件的；（三）其他应取消门诊慢特病资格的情形。第十七条医疗保障部门应将门诊慢特病管理纳入定点医药机构、医保医师协议管理范畴，加强对门诊慢特病病种认定、医疗服务等行为的日常管理和监督检查。优质高效。第五章附则（尿毒症期（尿毒症期门诊血液透析费用实行按病种付费的通知（医保发﹝2019﹞5）执行。第二十条各医保经办机构要做好新旧政策衔接，原有的、不在省定73种门诊慢特病之内的病种，不再认定增加新的人员