一般检查-诊断学查体

第三篇

第二章一般检查2020/12/181一般检查内容1.全身状态：11项2.皮肤：11项3.淋巴结2020/12/182一般检查内容全身状态：11项⑴性别⑵年龄⑶生命征⑷发育与体型⑸营养状态⑹意识状态⑺语调与语态⑻面容与表情⑼体位⑽姿势(11)步态。皮肤淋巴结2020/12/183一般检查的方法视诊为主配合触、听、嗅诊2020/12/184一.性别1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素男性:雄激素

2.临床意义：①疾病发病率：甲状腺病、SLE女.②疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。③性染色体异常:性发育异常。2020/12/185二、年龄

1.判断方法：①问诊②昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。③影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。

2.临床意义：①儿童：佝偻病、麻疹②青少年：结核病、风湿病③老年：动脉硬化，肿瘤。2020/12/186三、生命征1.定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。2.内容：T、P、R、Bp2020/12/187

生命征体温1.测量方法及正常值:①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染2.注意①腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断.②T计甩到36℃以下③T计夹紧3.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。2020/12/188(二)R(三)P(四)Bp见第五章。生命征2020/12/189四、发育与体型2020/12/1810（一）发育1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征2.成人发育正常指标:①头长度=1/7~1/8身高②胸围=1/2身高③双上肢展开,左右指端距离=身高④坐高=下肢长度3.影响因素:(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症(2)性激素:性征改变(3)营养不良:佝偻病2020/12/1811(二)体型1.定义：身体各个部分发育的外观表现2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型：①无力型（瘦长型）②正力型（均称型）③超力型（矮胖型）2020/12/1812五营养状态（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉

1.最快速简便：皮下脂肪充实程度

2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小。

3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。2020/12/1813（二）临床分级：1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.中等：介于上述两者之间。2020/12/1814（三）、营养状态异常1.：(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)种类：①消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)②恶病质(极度消瘦者)2.(1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[课外]3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)理想体重:身高cm-105或[身高cm-100]0.9/0.85女营养不良营养过度2020/12/1815六意识状态1.意识:大脑对环境的知觉状态.

意识障碍：对环境和自身状态的识别和觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷3.判断方法：①门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力②重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.2020/12/1816七、语调与语态1.语调：言语过程中的音调。①声音嘶哑②发音困难2.语态：言语过程中的节奏。①震颤麻痹②多动症2020/12/1817八、面容和表情1.面容：面部呈现的状态。2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容：①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣；⑨肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月；⒀面具面容。2020/12/1818九、体位1.体位：病人身体所处的状态。2.种类：①自主体位:身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。2020/12/1819十、姿势1.姿势：指举止的状态。2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。3.病理：①颈活动受限：颈椎病②坐位：心衰2020/12/1820十一、步态1.步态：走动时所表现的姿态。2.异常步态：蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.共济失调态:脊髓痨患者.慌张步态:震颤麻痹.跨阈步态:腓总神经麻痹剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.间歇性跛行:高血压,动脉硬化.2020/12/1821皮肤1.检查内容：11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿;⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。2.检查方法：①视诊；②触诊2020/12/1822（一）、皮肤颜色1.苍白；2.发红：3.发绀:4.黄染:①病理性:黄疸②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子③药物性:阿的平,呋喃类三种黄染的区别5.色素脱失：6.色素沉着：2020/12/1823(二)、皮肤湿度1.与汗腺分泌有关。2.生理：高温、湿度大汗多。3.病理：汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗：夜间睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱无汗：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿毒症、硬皮病。2020/12/1824（三）、皮肤弹性1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关.2.检查方法:拇指和食指手背和上臂内侧皱褶平复速度迅速与缓慢正常与减弱.3.病理意义:①皮肤弹性:长期消耗性疾病,严重脱水.③皮肤弹性:发热,血循环加速,周围血管充盈.2020/12/1825（四）、皮疹1.临床意义:传染病,皮肤病,药物及其他物质过敏。2.特点：出现与消失时间,发展顺序,分布位置,形态大小,颜色,压之褪色否,凸出皮面,瘙痒与脱屑.3.临床常见皮疹种类:①斑疹:局皮红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.②玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D2~3mm.压褪色,多胸腹.伤寒和副伤寒.③丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.④斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.⑤荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.2020/12/1826（五）、皮肤脱屑1.麻疹：米糠样脱屑。2.猩红热：片状脱屑。3.银屑病：银白色鳞状脱屑。2020/12/1827（六）、皮下出血1.概念：①瘀点：皮下出血直径＜2mm。②紫癜：皮下出血直径3~5mm。③瘀斑：皮下出血直径＞5mm。④血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。2.临床意义：造血S；重症感染；血管损害；中毒。3.鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹。2020/12/1828（七）、蜘蛛痣和肝掌1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)3.检查方法:4.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。5.机制：肝脏对雌激素灭活减弱。6.临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。2020/12/18292020/12/1830（八）、水肿1.定义：2.性质：①凹陷性②非凹陷性：黏液性（甲减）橡皮肿（丝虫病）3.分度：①轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快②中度：全身水肿，压后回复慢。③重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。2020/12/1831（九）、皮下结节1.视诊和触诊。2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压痛，原形硬质小结节。4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位粉红色的压痛小结节。见于感染性心内膜炎。2020/12/1832（十）、瘢痕2020/12/1833（十一）、毛发1.毛发增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。2.毛发脱落：①头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。②神经营养障碍：斑秃，可再生。③发热疾病：肠伤寒。④内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。⑤理化因素：过量的放射线。2020/12/1834淋巴结1.正常LN：直径0.2~0.5cm，质软，面光滑，无粘连，不易触及。2.表浅LN分布：见图。①头颈部：8群②上肢：腋窝LN：上肢最大的LN组群。分5群。滑车上LN③下肢：腹股沟LN上群：横组下群：纵组腘窝LN2020/12/1835淋巴结3.检查方法：由浅及深滑动触诊。4.检查顺序：①头部：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后锁骨上LN。②上肢：腋窝尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群外侧群,滑车上LN。③下肢：腹股沟上群,下群,腘窝LN。2020/12/1836淋巴结5.LN肿大的病因:①局限性肿大:非特异性LN炎.

LN结核恶性肿瘤LN转移：肺癌右锁骨上窝或腋窝LN。