循证医学基础知识

循证医学基础知识一、循证医学定义循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅DavidSackett教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合二、循证医学基本思想(RCT)Meta文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。四、循证医学的起源与发展年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，年AlexanderHamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用Fibiger通过半随机对照试验，验证血年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开GoldBerger鉴定伤寒菌尿症的文Meta-1982ThomasCChalmersMeta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累Meta-Cochrane根据RCTRCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果6e中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。五、循证医学产生的背景20随机对照试验(RCT)。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此,1948,英国人进行了人类第(RCT),,再加上严格的研究方法,使其结果很快得到公认。从此，RCT被确立为评价临床疗效的最有RCT,而每项RCT临床医师应该相信谁？类似的问题越积越多,因此方法学也应运而生，其可以保证把应用相同干研究的迅速发展，并作为一种临床科研方法和标准被广泛接受。MetaMeta1976Glass首次提出的统计学方法，并首次将Meta分析的基础是建立在全面、系统的对文献研究质量评价上，Meta2080分析逐步被引入临分析取得一大批成果并作为可靠的证据，使循证医学有证可循。20网络技术、国际CochraneCochrane中心网的建立与发展，为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据，提供了现代化技术手段。临床流行病学。流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟，不仅为预防医学提供了开也为开展循证医学保证了高质量证据的来源。六、循证医学的开创性研究——循证医学的开创性研究是与英国著名流行病学家、内科医生阿尔希·考科蓝(ArchieCochrane1909—1988)1972:健康服务中的随机1979疗法将所有相关的靠的结论。”l987年，Cochrane20年以上对妊♘和分娩后随访的大样本随机对CochraneCochrane成为循证医学的同义词。——2080年代初期，在临床流行学发源地的McMasterUniversi-tyDavidL.Sackett1992年起在JAMA等杂志上发表一系列循证医学BrianHaynesDavidL.Sackett发起，在美国内科医师学院组织(ACPJC)30余种著名杂志发表的论著进行系统评价，并以AnnalsofIn-ternalMedicine1992年，DavidSackett教授及其同事正式提出了“循证医学”概念，他普及了医学文献严格评价的原理BrianHaynes开创性地建立结构式文摘二次文献数据库及Cochrane协作网，成为循证医学早期发展史上的重要里程碑，而循证医学原理和思想则直接源自他们的工作。——1993CochraneCollaboration，广泛地收集临床随机对照试验将有价值的研究结果推荐给临床医生以及相关专业的实践者，以帮助实践循证医学。1996年Sackett教授在《英国医学杂志》上发表专论，将循证医学明确定义为“明确、明智、审2000DavidSackett教授在新版《怎样实践和——1992Cochrane考科蓝）中心在内，至今已发展到15中心”的建立和1995医学》杂志。七、传统医学与循证医学的区别循证医学的兴起和发展固然是由它优于传统医学模式的特点而决定Meta分析生活质量和工作能力，而非中间指标，因而更接近病人的需求。对临床医生的要求不同传统模式主要是以医生的知识、技能和临床经验积累为临床实践强调利用现代信息技术手段，不断学习,考虑病人自己的愿望和选择。益分析”作为临床决策的一个重要证据。传统医学(经验医学)与循证医学的区别比较类别传统医学循证医学证据来源临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心八、实施循证医学的意义——有利于我国卫生决策的科学化卫生部已借鉴循证医学的原理和方法，成立了卫生技术准——提高医药行业的市场竞争力循证医学以其凡事以证据说话、不断更新和后效评价的科学态度，为管理者提供清晰的管理思路和方法，用证据指导实践，对新药研发、生产、评价和不良反应监测，尤其对推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌有着极高的参考价值。务质量，使政府、公众最终受益。——有利于普及医学知识随着循证医学最佳证据的普及，一方面使患者和公众可方便获得浅九、循证医学发展三阶段十几年来，循证医学的发展历经三个阶段。第一个阶段起始于1992,当时是完全针对“如何评价临床多因性疾病及其综合性治疗的疗效”而提出。循证医学提出之初，非常强调对RCT的系统评价。但时至今日人们发现，大样本多中心RCT而且有些情况下根本不可能做RCT(CCT),循证医学专家们正在研究怎样把CCT,现在已逐渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个领域。2090年代中后期-1998年）英国人运用循证医学理念、方法和,提出了循证卫将高级别证据用于社区人群和大众。2000年～中国Cochrane中心主任李幼平教授，根据循证医学的哲学理念，将其外延到各个需要证据决策的领域中，提出广义循证观，并定义广义的循证观三要素为:①后效评价,止于至善。2003年该概念首次在Cochrane年会上提出，即被全世界循证医学同行认可。十、我国循证医学的发展2080Dr.Sackett（循证医学的雏形1996ft年，四CochraneCochrane系统评价引进循Cochrane/Cochrane中心（网址7月9年3月正式注册成为国际e协作网的第4个成员国之一，也是中国和亚洲的第一个中心。作为国际cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网2000年11月，在广州成立广东60余种医学杂志发表循证医学文章。循证医学专著、中国的循证医学迅速发展起到了重要的推动作用。十一、循证医学“两核心”循证医学两大核心：“证据要分级,推荐有级别”；循证医学的证据要不断地“与时俱进,按质量和可靠程度可分为五级(可T或者收集这些T或荟萃分析；单个的大样本RCT十二、循证医学“三要素”①参考当前所能得到的最好的临床研究证据十三、循证医学“四原则”循证医学“四原则”,即基于问题(临床关注的问题或重大的科学问题)的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。十四、循证科学概念(evidence-based的概念，是2004年由卫生部中国循证医学中心主任、循证医学教育部网上合作研究中心主任李幼平教授提出。循证科学主要基于以下内涵:①各行各业、各种层面都在强调决策的科学性和其成本效益比；②重视信息的采集第三方的权威评价。十五、Medline中前20位“循证”名词政策；循证评估。十六、国内循证医学主要期刊10医学杂志。十七、循证医学主要书目《临床证据》北京大学出版社；原著：英国医学杂志出版集团；主译：唐金陵、王杉（引进院士）《循证医学与临床实践》科学出版社；作者：王吉耀《循证医学》（第二版）人民出版社；作者：王家良《循证医学》高等教育出版社；编者：李幼平《循证医学和循证保健》北京医科大学出版社；作者：詹思延《循证医学实践和教学》北京大学医学出版社；作者：詹思延《循证医学证据的检索与利用》人民卫生出版社；作者：邓可刚《传染病循证医学180问》清华大学出版社；作者：王金楚、严青利《内科循证医学临床指南要点》科学技术文献出版社；作者：王发强临床路径技术和使用基本药物，避免不合理治疗。——摘自陈竺部长在2009年全国医政工作会议上的讲话临床路径pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一临床路径的定义1957年提出2080预期效果的同时，可以缩短住院日，节约护理费用。临床路径是“把企业界‘持续品质改善’的理论运用临床质量管理，把患者的住院过程视为一个作业流程，建立‘治疗流程’（临床路径），果持续不断地予以修正，保证医疗质量提升和医疗资源的有效利用”。围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，或是不同地（发病时间）治疗结局、治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后等具有不可评估性。的时间、流程；治疗目标