婴幼儿喂养及口服给药

婴幼儿喂养及口服给药

主讲人于楠湘

儿科一区

2015-03-03目录消化系统解剖生理特点婴幼儿喂养婴幼儿口服给药LOGO

学习目的1、通过评估，掌握正确的婴幼儿喂养方法。2、正确实施婴幼儿口服给药。

消化系统解剖生理特点一、口腔：婴幼儿口腔粘膜干燥，薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，易损伤和发生局部感染，3个月以下婴儿因唾液中淀粉酶含量低，不宜食用淀粉类食物，3—4个月婴儿唾液分泌开始增加，5—6个月时明显增加，容易出现生理性流涎。二、食管：婴儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，容易出现胃食管反流，一般8—10个月时症状消失。消化系统解剖生理特点三、胃：婴儿胃成水平位，行走后逐渐变为垂直位。1岁前婴儿容易出现呕吐。四、肠：儿童肠粘膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，容易出现肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，故而毒素、过敏原等容易通过肠粘膜吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病。五、肝：婴幼儿肝功能不成熟，解毒能力差，故在消化系统解剖生理特点感染、中毒等情况下容易发生肝肿大和变性。六、胰腺：婴儿胰腺脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，容易出现消化不良。七、肠道细菌：婴幼儿肠道正常菌群比较脆弱，容易受内外因素的影响而导致菌群失调，导致消化功能紊乱。八、粪便：①母乳喂养儿：粪便呈金黄色，糊状，消化系统解剖生理特点无臭，偶有细小乳凝块。②人工喂养儿：粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，容易出现便秘。③混合喂养儿：粪便与人工喂养儿粪便相似。评估及观察要点1.评估月龄、病情、体重、进食情况。①年龄分期：胎儿期：受精卵形成至胎儿娩出新生儿期：胎儿娩出脐带结扎至生后28天婴儿期：出生至1周岁，包括新生儿期幼儿期：满1周岁至3周岁学龄前期：满3周岁至6—7岁学龄期：6—7岁至青春期青春期：性发育作为标志评估及观察要点②疾病特点婴儿期生理特点：生长发育迅速，营养需求高，来自母体的免疫抗体逐渐消失，开始自己行走。疾病特点：营养缺乏性疾病、消化紊乱；感染性疾病；传染病；意外、创伤。评估及观察要点幼儿期生理特点：体格发育缓慢，智能发育迅速，活动范围广，认知危险能力差，免疫力低下。疾病特点：消化紊乱；意外，创伤，中毒；感染及传染病评估及观察要点③体重生理性体重下降：生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平。一般出生后前3个月体重增长迅速，生后一年是体重增长最快速的时期，为“第一个生长高峰”。青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。评估及观察要点③体重单位：（kg）年龄：出生3月1岁2岁体重：3.2~3.369.5~10.512~13公式计算：＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.77～12月：体重（kg）=6+月龄×0.252～青春前期：体重（kg）=年龄×2+7（或8）评估及观察要点④进食情况：婴儿期进食特点：主要受疾病影响，其次是人工喂养不当。幼儿期进食特点：1岁后儿童生长速度放缓，能量需求较婴儿期减少，食欲有所下降。进食受心理行为的影响，常有探索性行为及自主选择食物的欲望。同样，家庭成员的进食习惯也会影响到幼儿的进食，幼儿的进食技能发育与婴儿期的训练有关，错过评估及观察要点训练吞咽、咀嚼的关键期，幼儿期会表现为不愿吃固体的食物。评估及观察要点2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。评估及观察要点2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。评估及观察要点2.观察有无口腔溃疡、唇腭裂等。评估及观察要点3.了解既往史、过敏史。了解喂养情况，是否人工喂养或者母乳喂养，辅食添加情况。了解有无糖尿病、肥胖症、遗传代谢疾病等。了解有无食物过敏引起的过敏性疾病，例如过敏性紫癜。4.评估并选择合适的进食餐具。例如：奶瓶奶嘴的大小、汤匙的选择、筷子的使用操作要点1.佩戴围嘴。围嘴使用后要及时更换并清洗，保持皮肤清洁、干燥2.根据患儿进食能力，选择喂食方式或自行进食。婴幼儿的喂养方式有母乳喂养、部分母乳喂养以及人工喂养3种。①母乳喂养的护理：母体营养均衡，做好乳头保健，产妇保证充足睡眠，每日清水擦洗乳头，保持乳头清洁。乳头内陷者及时就诊，指导做好乳头牵拉。心情舒畅以及社会家庭的支持。操作要点尽早开奶，新生儿可在生后15分钟至2小时内开奶。多吸吮，可促进乳汁分泌。每次哺乳时间15分钟为宜。正确的哺乳喂养姿势可促进乳汁排出，刺激婴儿提升口腔动力，便于吸吮。母体患有糖尿病、严重心脏病、活动性肺结核、携带乙肝病毒等应停止母乳喂养，及时就诊。掌握母乳喂养的禁忌症：半乳糖血症遗传代谢病。②部分母乳喂养：补授法：每次先喂母乳，待乳房吸空后，根据婴儿需求补充其他乳品。操作要点代授法：使用配方奶或其他乳品一次或数次代替母乳的方法，逐渐替代母乳量。多在4—6月龄儿准备断乳时使用。操作要点③人工喂养：牛乳喂养：婴儿不消化，配置麻烦。不提倡。配方奶：婴儿每日能量需要110kcal/（kg.d），一般市售奶粉100g提供500kcal，所以婴儿配方奶粉约20g/（kg.d）可满足要求。圣元一段配方奶1勺约5g女婴半岁，体重7kg，每三小时喂养一次，每日需要配方奶为7x20=140*8=16*5=3.1操作要点配方奶的种类①早产儿奶粉：适应早产儿胃肠功能消化吸收能力不成熟、有特殊营养素、热量高②婴儿配方奶粉：是牛/羊乳进行改造的奶制品，营养成分接近母乳，但不具备母乳的其他优点。③脱敏奶粉：又称“黄豆配方奶粉”不含乳糖，适用于先天缺乏乳糖酶、慢性腹泻、哮喘及患有皮肤病的患儿④水解蛋白奶粉：又称“腹泻奶粉”操作要点而直接吸收。⑤免疫奶粉：由生物科技研制的含有活性生理因子，特殊抗体及奶类营养成分的奶粉。⑥其他奶粉：强化铁、强化维生素D奶粉、苯丙酮尿症奶粉等。操作要点3.待充分咀嚼并吞咽后，方可递送下一口。母乳喂养时需注意适当控制出乳量。人工喂养要定期检查和更换奶嘴。4.喂养结束后擦净口角残留食物。指导要点1.告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。婴儿食物转换：婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期。不同的喂养方式婴儿的食物转换：纯母乳喂养儿的食物转换是逐渐用配方奶完全替代母乳；同时引入其他食物，部分母乳喂养和人工喂养儿的食物转换是逐渐引入其他食物。指导要点2.告知家长婴儿食物转换应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多、每次添加一种、逐渐过渡到固体食物的原则。4～6个月：泥状食物

7～9个月：末状食物10～12个月：碎食物指导要点3.告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。4.告知家长不可被动喂食或强迫进食，养成定时间、定场所进食的习惯。注意事项1.人工喂养的注意事项：选用适宜的奶嘴；测试奶液的温度；避免空气吸入；加强奶具卫生；及时调整奶量。2、幼儿膳食的注意事项：营养及能量摄入需满足生理需要；食物种类应多样，刺激儿童食欲；幼儿四餐二点为宜；频繁进食、夜间进食等均会影响儿童食欲。3.婴儿患病期间不添加新的辅食。4.呛咳或发绀时，要暂停进食，排除气管内异物，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后，可继续进食婴幼儿口服给药（一）评估和观察要点。1.评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及用药情况。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂；年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。服药剂量计算：每日（次）剂量=患儿体重(kg)×每日（次）每千克体重所需药量此方法为最常用、最基本的方法。婴幼儿口服给药（一）评估和观察要点。2.评估吞咽能力，有无口腔或食管疾患、有无恶心、呕吐等。3.了解患儿及家长对所服药物相关知识的了解程度。婴幼儿口服给药（二）操作要点。1.发药前，双人核对后执行。2.床前再次核对。3.必要时将药片捣碎加水调匀。4.年长儿：倒温开水协助患儿服药。5.婴幼儿：将患儿头部抬高，头侧位。用小毛巾围于患儿颈部。操作者左手固定前额并轻捏其双颊，右手拿药杯从患儿口角倒入口内，并停留片刻，直至其咽下药物，服药后服少许温开水或糖水。喂药完毕仍使患儿头侧位。也可将婴儿抱起放在两膝之婴幼儿口服给药（二）操作要点。间喂药。也可用滴管或去掉针头的注射器给药，此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。婴幼儿口服给药（三）指导要点。根据药物性能，指导患儿及家长合理用药，以提高疗效，减少不良反应。抗生素的应用及护理镇静药的应用及护理镇咳祛痰药的应用及护理止泻药和泻药的应用及护理退热药的应用及护理肾上腺皮质激素的应用及护理婴幼儿口服给药抗生素的应用及护理严格掌握适应症，防止抗生素滥用注意抗生素的毒副作用，例如肾损害，听力损害。注意剂量与疗程。长时间使用广谱抗生素，容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化道功能紊乱等。婴幼儿口服给药镇静药的应用及护理婴幼儿伴有高热、烦躁不安时等情况，使用镇静药物可以得到休息，利于病情恢复。常用药物有苯巴比妥、安定、水合氯醛。使用过程中特别注意观察呼吸情况，以免发生呼吸抑制。婴儿禁用阿司匹林，以免发生Reye综合征。婴幼儿口服给药镇咳祛痰药的应用及护理婴幼儿一般不使用镇咳药，因支气管短，不会咳嗽，炎症时易堵塞，引起呼吸困难。多用祛痰药或雾化吸入，配合叩背排痰。新生儿、婴幼儿使用氨茶碱应慎用，并注意滴速，每分钟15滴，及副作用。婴幼儿口服给药止泻药和泻药的应用及护理儿童腹泻后一般不使用止泻药，多采用调整饮食和补液、灌肠、贴敷以及腹部理疗。使用止泻药可暂时缓解腹泻，但加重肠道毒素的吸收，引起全身中毒现象。便秘时一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的方法。婴幼儿口服给药退热药的应用及护理常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬。用药后观察患儿的体温及出汗情况，及时补充液体婴幼儿禁用复方解热止痛片。也可以使用小儿退热贴，保护大脑。1岁以下婴儿禁用金刚烷胺类药物，5岁以下小儿慎用，在医生指导下使用。婴幼儿口服给药肾上腺皮质激素的应用及护理严格掌握适应症，诊断不明确时，禁止使用。不可随意减量或停药，防止反弹长期使用可抑制骨骼生长，代谢紊乱，降低免疫力，库欣综合征等。水痘患儿禁用糖皮质激素。婴幼儿口服给药（四）注意事项。1.根据药物及