临床药师专业定位与培养的思考(精)

临床药师专业定位与培育的思索吴永佩中华医院管理学会2005年4月16日·杭州11.医院药学发展前景大好卫生部近年连续发布与医院药学干脆相关几个法规性文件《医疗机构药事管理暂行规定》2001年1月颁布《处方管理方法（试行）》2004年8月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月发布2尚在起草制定的有关法规规定药师法今年启动制定《促进合理用药管理方法》（暂定名）编写GPPGDP修订《医疗机构药事管理暂行规定》去掉“暂行”两字启动两个全国抗菌药物监测网临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与细菌耐药监测网3《医疗机构药事管理暂行规定》是个好文件《暂行规定》是建国以来有关医院药学最重要的法规性文件阐明白医院药学的定位：以病人为中心、面对临床与病人、参与临床用药、满足患者防治须要的优质药品、维护病人用药利益4其次条：以服务病人为中心以临床药学为基础促进临床科学第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，供应药学技术服务，提高医疗质量第十七条：逐步建立临床药师制5《暂行规定》明确了医院药学的发展方向规定医院药学工作模式要转变以药品供应为中心以病人为中心医院药学工作主体要转移从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药学为主体6临床药学是医院药学工作的核心••促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的根本职责••提出：合理用药工作要重视实践••参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分••药学服务核心——是药学技术服务调剂工作从窗口发药服务型药学技术服务转变调剂工作中的用药交待与指导是参与药物治疗的一种形式也是药学技术服务的重要内容是门诊药师最重要责任之一7修订《暂行规定》去掉“暂行”两字明确药学保健（Pharmaceuticalcare）概念进一步加强与明确药事管理委员会作用加强药师作用的发挥进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用促进合理用药：平安、有效、经济用药管理力度突出人性化、个体化服务的规定进一步明确静脉用药混合调配方向明确各级卫生行政部门的监管职责82.统一相识明确临床药师的专业定位改革形势的发展医院药学：经济地位技术服务地位暂行规定》等三个文件的发布与实施要求药师学问的提升与学问结构的改善转变理念提高与统一相识走出思想障碍9思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药确存在这种现象但这一现象正在改善改进取得药师价值与社会认同的关键是“自己”••不能只要政策、要规定的多••药师观念的转变••刻苦努力提高技术能在技术上“发挥作用”••敢于去临床敢于提出用药看法••“自己给自己树立形象”是最牢靠的方法有的牢骚不少但缺乏自检、本身欠努力10思想障碍二：“指导临床用药”此提法不妥此提法把药师吓回去了不敢去临床也成了可以不去临床借口有的医师也不会接受整体讲：目前专科医师用药阅历比药师多药师需学问准备现阶段要向专科学习临床用药药师缺乏医学学问和干脆面对病人的用药阅历药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员是运用本专业学问参与药物治疗恒久不是指导者而是合作者11思想障碍三：药师定期参与查房、会诊就是临床药师参与查房、会诊、病历探讨≠临床药师相识偏差须订正仍以“指导者”的身份出现是临床药师工作内容之一临床药师参与临床用药要常常化蜻蜓点水式不行行参与查房等是参与临床用药日常工作之一要以“一般临床药师”身份参与药物治疗12思想障碍四：谁来担当临床药师是药师还是医师？思想障碍五：专科临床药师归谁领导是临床专科还是药学部门临床药师属临床药学临床药学属药学学科范围临床药师是药师中的一员是药学专业二级学科中的成员脱离药学部门方向必走偏药学部门要给临床药师供应技术与行政支持13明确专业定位有利临床药师制正确发展有利临床药师成长现阶段临床药师应做什么工作参与临床药物治疗帮医师选药用药是团队的一员不主见称“医师助手”治疗方案设计参与日常查房、会诊、病历探讨提出用药看法审核医师医嘱或处方调整用药看法查阅资料供应明确、牢靠、清晰的用药信息与询问服务宣扬合理用药：医师、护士、病人、民众向病人交待正确用药与平安用药指导14临床药师工作的特点与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连突出其“临床性”、“实践性”与“应用型”阐明白临床药学是“应用性学科”是探讨与实践科学的临床用药学科强调要重视临床用药总结与阅历的累积15明确了临床药学工作主要“三个组成部门”：参与临床用药——临床药师药学信息与询问服务适度主动开展药学科研——提高临床用药水平促进学科发展现阶段要特殊强调突出临床用药、适度开展用药探讨为一线药师供应技术支持参与临床用药目的：促进合理用药提高药物治疗水平维护病人用药利益163.培育临床药师是当务之急医院迫切须要临床药师是科技进步医疗卫生事业发展需求促进合理用药须要满足民众保健意识增加须要不但要求有药可用而且用得合理172002年12月对临床药师需求状况调查调查方案：共设计6个调查表分别对7个省（市）141所医院（回收125所回收率88.65%）调查对象：药师、医师、护师、院长、医务到处长、门诊部主任和患者等进行问卷调查回收率：发表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：药师1048名、医师1658名、护师1535名、院领导及管理层419名18问卷调查显示建立临床药师制药师参与临床药物治疗

有意义和很有意义者：

医师96.37%

护师98.30%

医院管理者99.28%对药师参与临床药物治疗表示欢迎和特殊欢迎者

医师94.03%

护师98.04%19向管理者和药师问卷调查以下问题：管理者药师••药学部门存在的主要问题临床药学和药学服务滞后85.37%••开展临床药学工作是医院药师的发展方向85.61%82.79%••开展临床药学工作须要和很须要99.76%••建立临床药师制须要和很须要96.84%98.38%••支持医院建立临床药师制99.51%20调查小结：从调查显示：医务人员与领导层都须要医院药学和药师的技术支持更须要临床药师参与欢迎参与临床用药但目前学问结构有缺陷学问与技能尚未准备好药学界和药师要奋斗要提升技术药师发展的方向是临床药师医院形势也须要药学部门转型须要药师转变职能21国外药学教化发展状况药学教化模式化学模式→生物医学模式(60年头)→生物•心理•社会医学模式(70年头中期)60年头起先设置“临床药学专业”培育临床药师22以美国药学教化为例1957年起先实行Pharm.D.教化课程1974年对“临床药学专业”教化大纲规定：必需在临床实习1500小时1997年7月14日美国药学教化委员会确定：2000年6月1日起全面实施Pharm.D.教化2005年后停止其他药学教化23国外医院药学发展状况药师从业主体：医疗机构、社会药店核心是临床药师在医院药师中已有＞60％接受过Pharm.D.教化取得药学硕士或博士学位药师工作的核心：参与临床用药药学信息与询问服务是药物应用型人才24我国药学教化与医院药学的不足药学教化缺陷重生产型人才培育轻药物应用型人才培育无临床药学专业教化模式：化学模式25医院药学缺陷重药剂工作轻临床药学临床药学工作中重试验室及TDM轻临床用药以往一讲临床药学必讲TDM但TDM开展并不志向26据我们调查：••121所二级以上医院TDM开展状况：常常21.95%、间或26.13%、未开展51.92%••品种：≤2种43.3%、3-4种24.4%≥5种5%实际尚有“水份”••十年来8种期刊1091篇TDM文献分析探讨方法学和药动学的多探讨TDM质量限制的少合格率约66%制定个体化给药方案的少＜9%正确说明TDM结果少：病理生理、药动学变更、血药浓度与药效关系27形势特殊严峻摆在医院药学面前有两条路：抓住机遇更新观念加速转型被压垮——淘汰萎缩边缘化、买卖一点药品医疗工作中的四大技术系统••医、护、技不行能被淘汰——必定发展••最不确定的因素是医院药学和药师制剂萎缩、退出选购 供应社会化经济地位下降迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新的天地——寻求新的发展28为此医院药学部门工作必需转型药师观念与职责必需转变适应形势发展需求••科技进步医疗卫生发展人们对健康更为重视对药学服务要求提升••国家对药师职能重新定位••药学人员对自身命运的重新思索••药学界对医院药学前途的重新设计29谁来担当临床药师是药师还是医师？应是药师：顾名思义就是药师其特点是“临床”和“药师”缺一不行••临床药师就是要求药师进入(去)临床运用药学专业学问参与临床用药促进药物合理应用••药师参与临床用药不是转变“专业”只是要补医学与医疗文书学问••是建立医、药、护互补、合作用药监督机制须要促进合理用药须要30假如是临床医师••临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师”专业从“临床药学”“临床医学”••就没有必要建立临床药师制因现在用药已是临床医师说了算目的不能实现••是“学科专业”的转变要驾驭药学专业理论与学问如药剂学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学••假如医师学其次药学专业从事药学工作则已属药师范畴••不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立31药师能否担当临床药师两者在校学习的专业学问与技能差异••药师—以药学专业学问为主学了很少医学基础学问缺:医学相关学问医疗文书学问••医师—以医学专业学问为主学了很少药物基础学问缺：药学专业学问32关键是毕业后的实践••药师:脱离临床每天忙于事务对药物和药物治疗学问提升不快往往是“万金油”••医师:每天在临床“摸爬滚打”每天在与病人、诊断、药品、药物治疗打交道通过几十年实践与阅历累积成了本专科医学专家而且往往也是该专科药物治疗学专家••造成差距缘由：“是实践临床实践”缺乏临床阅历与技能及不断总结与累积33西方国家临床药师制证明药师有实力担当参与临床药物治疗工作••临床药师制发达国家在20世纪60年头已实行、很成功••临床药师对用药看法有权威性应驾驭专业学问••必需实现药学工作转型和药师观念与职能转变建立临床药师岗位参与临床药物治疗实践••关键是人才要培育临床药师••要专科化、专业化每天专职参与用药实践——否则可能仍是“万金油”34培育临床药师途径一靠高等医学学校药学教化培育人才建立临床药学专业建立类似Pharm.D.教化制度改革药学教化化学模式→建立生物·心理·社会医学模式35二靠在职教化培