医学文库网-【儿科学PPT课件】儿科教学(8年制)-绪论,生长2012

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(Paediatrics)儿科学第一章绪论(P1-13)

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

－WHO(1948)

第一节儿科学的任务和范围研究儿童中各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等研究儿童中各种疾病患儿的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康

儿科学的任务:

保障儿童健康，提高生命质量

儿科学是临床医学的二级学科（小儿外科学则为外科学下的三级学科）其三级学科分支类似内科学，但实质不同新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学学科分布：第二节儿科学的基础和特点儿童是一个处于不断生长发育的机体解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随 年龄增长而改变

生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟

免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防 重要

病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同临床:

病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表

现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。

治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药

物需按体重计算。第三节儿童年龄分期及其特点胎儿期FetalPeriod围产期PerinatalPeriod从受孕到分娩共280天孕28周至生后1周新生儿期NeonatalPeriod出生至生后28天新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％婴儿期YoungInfancy生后至1周岁（包括新生儿期）幼儿期Infancy1至3岁学龄前期Preschoolage3至6岁学龄期SchoolAge6岁至青春期开始青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁（个体相差2－4岁）第五节临床资料收集和体格检查病史收集经常不尽详细，不可不信、不可全信出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要体格检查由于病史收集困难，体格检查尤为重要“友谊第一”体位随势顺序“颠倒”各种正常值随年龄、性别而异第二章生长发育

(P14-29)第一节生长发育的规律

生长（Growth）和发育（Development）在中文中常被相互代用，实际上二者具有不同的涵义。

生长：指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。

发育：指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。生长的总体规律：持续增长、快慢不一（二个高峰）各系统规律：各有规律、发展不平衡。（神经早、生殖晚）发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常“标准”不同系统的发育与年龄的关系第二节影响生长发育的因素遗传：最重要因素营养：儿童时期的重要因素，越小越重要疾病：不可忽视的因素性别：客观存在的因素环境：最有潜力改善的因素第三节体格生长发育常用指标体重：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、 肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份。

小于6月：出生体重(kg)＋月龄X0.7(kg)

7-12月：6(kg)＋月龄X0.25(kg)

2岁至青春期：年龄X2(kg)＋8(kg)身高：指从头顶至足底的垂直长度，3岁以下小儿的身长应该用量板于卧位测定。

2岁以后(cm):年龄X7＋70头围：软尺固定于一侧眉弓上缘，绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。反映颅骨和脑的生长发育。

出生时：32－34cm；

1岁时：46cm;

2岁时：48cm(年龄－2)X7＋85身长的测量头围的测量评价方法

参考标准：体格生长发育的测定指标可用于评价儿童的生长发育状态，在小年龄儿童中亦可以作为评价营养状态的有效指标。在实际运用这些指标时，都需要先制定各个年龄不同性别组儿童的参考指标，然后根据这个参考值对个体或某地区人群进行评价。这个参考指标往往是利用某一有代表性的国家或地区中健康人群的普查资料而制定。

在如何使用普查的数据去制订参考标准的方法上有以下几种不同的选择：（1）离差法

将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量数据在人群中呈正态分布，均数加减1个标准差的范围应包括被测人群的68％，加减2个标准差应包括被测人群的95％，加减3个标准差应包括被测人群的99.7％。这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法，一般将均数加减2个标准差的范围作为正常范围。

（2）百分位数法

如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标准用于体格生长发育的评价。其中第50百分位数（P50）相当于离差法的均数，P3相当于减2个标准差，P97相当于加2个标准差，P3－P97应包括被测人群的94％，常将此范围作为正常范围。百分位数法的优点在于其既适用于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格生长发育的数据往往呈偏态分布，所以目前常用百分位数法的标准进行评价。

常用的统计学方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法（3）Z分法

Z分法可以修正不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，使二者的评价结果可以相互比较。Z分法的计算方法如下：

实际测得值－参考标准（WHO）均数

Z分＝－－－－－－－－－－－－－－－－－参考标准（WHO）标准差几种常用评价方法（1）按年龄测身高以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。（2）按年龄测体重以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。（3）按身高测体重以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高－体重量表。此指标主要反映综合营养状态。“BMI”

前囟

出生时大小约1.5-2cm，6个月后逐渐骨化变小至1-1岁半时闭合。

后囟

出生时有1/4小儿已闭或很小，一般在出生后6-8周即闭合。

乳牙

共20个，约6个月开始出牙，正常范围4-10个月，一般在2-2.5岁出齐。

骨龄

即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。小儿1岁时在腕部有2-3个骨化中心，3岁时4个，6岁时7个，8岁时有9个，10岁时全部出现约10个。8岁前腕部骨化中心数约为其岁数加1。骨骼和牙齿的发育额缝冠状缝

顶骨矢状缝

人字缝额结节额骨前囟门顶结节后囟门枕骨小儿的囟门对边中点连线上第二磨牙下尖牙下侧切牙下中切牙下中切牙下侧切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上侧切牙上中切牙上中切牙上侧切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙顺序第四节神经-心理发育新生儿短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调头眼协调,视觉跟随90°

视觉跟随180º,可追寻活动的人或物

目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体较长时间看3-3.5m内的人物1个月2-3个月4-5个月6个月9个月认识母亲,见奶瓶喜悦视觉新生儿3个月9个月听觉灵敏度好听觉集中,寻找声源能寻找来自不同高度的声源听觉新生儿3个月对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液味觉新生儿7-8个月对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉新生儿2个月3个月触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝对痛觉有反应温觉精细分化皮肤觉(触觉温度觉痛觉)一听三抬头四撑六试坐七翻八爬九扶站十月扶走十二独走五抓二看动作发育顺序（月龄）

语言发育顺序第五节神经－心理发育的评价（一）筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST）6岁以下

个人－社会、细运动与适应性行为、语言、大运动四个能区绘人测试：5－9.5岁

身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（PPVT）：4－9岁

120张，每张四幅，词汇－图片（二）诊断测验Gesell发