医学伦理学-第一章

九龙坡区第一人民医院赵丹医学伦理学MedicalEthics普通高等教育“十五”国家级规划教材第3版1考试闭卷考试（60%）题型：填空选择案例分析题考试成绩（百分）平时成绩（40%）出勤情况提问或讨论分2肖志军3第一章绪论

4主要内容第一节道德、伦理、伦理学第二节医学道德与医学伦理学第三节医学伦理学的研究对象和内容第四节学习和研究医学伦理学的意义与方法5本章重点：1.道德、医学道德的基本概念2.伦理学、医学伦理学的定义3.当代医学伦理学的研究对象和内容6心中的道德法则康德有一句名言：“有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。”道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高的善；道德是人类崇高的理想，它每一刻都在影响着伦理、法律以及这个社会。7

道德、伦理、伦理学一、道德(moral)概述“道”是事物发展变化的规律，“德”是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的品质、原则、规范与境界。西方原本无“道德”特指的词，是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡，作为伦理学的译语，使用了“moralis”，由此产生道德这一正式概念，他的语源是“mos”，与希腊文“ethos”相近，意谓习俗和习惯。8道德的含义道德是人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然之间关系的行为原则和规范的总和。

9道德现象的构成要素道德意识现象，是指在道德活动中形成并影响道德活动的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系。如道德观念、道德情感、道德理论观点、道德原则等。道德活动现象，是指在道德意识的支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现。如道德教育、道德修养、道德评价等。道德规范现象，是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则。如道德戒律、道德格言、道德规范、道德要求等。10二、伦理与伦理学（一）伦理“伦”是指人与人之间的关系，是中国词源中的类、辈、关系、次序；“理”是指道理或规则。“伦理”即是处理人与人之间关系应遵循的规则和道理。11伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。或者说它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。12“伦理”“道德”与“法律”道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则；伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”1314第一节

医学伦理学的价值及结构一、协调医疗关系，保障人民健康（一）医疗关系中的固有矛盾

1、利益冲突

2、认知矛盾（二）协调矛盾的必要性和可能性

“正是从对立的东西产生和谐，而不是从相同的东西产生和谐”。-------赫拉克利特15第一节医学伦理学的价值及结构（二）协调矛盾的必要性和可能性16二当前研究医学伦理学的主要意义促进卫生事业的改革和发展研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务17一、医学伦理学与伦理学的属性

医学伦理学的结构医学伦理学1.经验描述部分2.准则部分

3.哲学理论部分18医学伦理学（medicalethics），是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。由于医学不同于其它科学技术，其本身就含有伦理因素，医学临床实践、医学科学研究和其它医学活动过程中都体现了伦理价值和道德追求，因此，医学伦理学是伦理学与医学的一门相互交融的学科。三、医学伦理学19第二节医学伦理学的研究对象研究对象：医德现象医德关系20

是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则和规范的总和。医学道德和护理道德都属于职业道德。

第二节医学伦理学的研究对象一、职业道德概述（一）职业道德的含义21（二）职业道德的特点专业性特定的职业生活、一定的范围内稳定性比较稳定的职业心理、职业习惯多样性制度、规章、守则、公约、须知、誓词、条例等适用性广泛地适用和作用于从业人员的思想和行为22第二节医学伦理学的研究对象医学道德是一种职业道德，可简称为“医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达。是医务人员在医疗卫生工作中形成、并依靠社会舆论和内心信念指导的，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和。23

1、医患关系，即医务人员与患者的关系

医患关系是医疗活动中最直接、大量、首要的关系。是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。2、医际关系，即医务人员相互之间的关系3、医社关系，即医务人员与社会之间的关系4、医务人员与医学科学发展之间的关系医德关系244.萨斯、荷伦德模式

25二医德关系与社会背景的关系自然—氏族关系、血缘—部落关系：原始社会：互助、平等、团结人身依附关系：奴隶社会：绝对依附和服从封建社会：封建宗法等级关系物的依附关系：资本主义：买卖关系、利已主义联合起来的个人的自由的社会关系个人与群体的辩证统一26大医精诚希波克拉底誓言27（二）医学伦理学研究方法思辩的分析与认识方法，社会科学或自然科学的方法，即思辩与实证的方法相结合；逻辑推理和社会调查、定性与定量、案例分析与整体判断以及实证性与评价性相结合的研究策略。以基本理论与原则为基础，对具体问题进行分析与判断，学会辨别善恶是非，最后获得行动选择的方案。28

希波拉底誓言

我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与人，尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待与专家为之。。29第二章医学伦理学的发展历史第一节我国传统医学道德的发展第二节国外医学道德的发展第三节社会主义医德的形成30第一节我国传统医学道德的发展一、祖国传统医学道德的产生和发展（一）萌芽时期：相互关心、互帮互助（二）形成（春秋战国）：春秋：医生成为独立的职业———《周礼》战国：第一部医学经典著作——《黄帝内经》神医扁鹊“六不治”（三）发展（两汉南北朝隋唐）：东汉张仲景《伤寒杂病论》、最早最全面的医德专著——唐代药王孙思邈《大医精诚》（四）成熟（宋元明清）：陈实功《医家五戒十要》较早成文的医德法典李时珍《本草纲目》31第一节我国传统医学道德的发展二、祖国传统医学道德的优良传统（一）天人合一、人命千金（二）仁爱救人，普同一等（三）胆大心细、纤毫勿失（四）淡泊名利、敬重同道（五）博及医源、精勤不倦32三、继续和发展祖国传统医德（一）我国传统医德的局限性（二）我国传统医德的继承性（三）继续和发扬祖国优良传统医德

第一节我国传统医学道德的发展33第二节国外医学道德的发展一、历史概况发祥地——古希腊希波克拉底《希波克拉底誓言》、《操行论》、《箴言》、《论艺术》古罗马盖伊“我研究医学，抛弃娱乐，不计身外之物”古印度妙闻“医生四德”——正确的知识、广博的经验、聪敏的知觉和对患者的同情中世纪阿拉伯名医迈蒙尼提斯《迈蒙尼提斯祷文》34中华人民共和国医学生誓词

（1991年中华人民共和国国家教委高等教育司颁布）健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。35第二节

国外医学道德的发展（二）现代医学伦理学的现状和发展趋势1、系列国际性医德规范《纽伦堡法典》、《日内瓦宣言》、《世界医学会国际医德守则》、《护士伦理国际法》、《赫尔辛基宣言》、《国际护士守则》、《夏威夷宣言》、《东京宣言》、《爱丁堡宣言》2、加强医德教育和研究3、医学伦理研究不断深化36第二节国外医学道德的发展二、近现代医学伦理学的发展现状和趋势（一）近代医学道德的发展1711年英国帕茨瓦尔《医院及医务人员行动原则》规定了医务人员对病人的职责、医务人员之间的责任等德国胡佛兰德《医德十二箴》1847年美国《医德守则》1864年日内瓦成立万国红十字会18