甲状腺超声重点知识课件

1甲状腺超声重点1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。2

超声发展历史20世纪50年代，A型超声开始应用，60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用。31962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海”征。国外5甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。甲状腺解剖679甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。1010喉返神经，11迷走神经11喉返神经的位置13甲状腺上动脉（STA）14甲状腺下动脉（ITA）15甲状腺静脉回流

甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。17正常

甲状腺声像图18192122甲状腺正常参考值上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.0-1.8cm（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）23甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升峰值流度Vmax<30cm/s最低流速

Vmin<20cm/s阻力指数RI=0.5-0.625甲状腺疾病适应证1.甲状腺弥漫性病变：

(1)原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢，原因不明）（2）亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）2.甲状腺结节(1)结节性甲状腺肿(2)甲状腺腺瘤及甲状腺癌（乳头状癌为重点）.26甲状腺弥漫性病变1.原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢）.2.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）2930

甲状腺炎31亚急性甲状腺炎1.由病毒感染，低热，白细胞升高.2.甲状腺肿大，疼痛，压痛.3.超声显示：不均质低回声区，边界欠清，模糊，称弥漫性病变.4.CDFI：血流信号增多，呈散在分布.32333435

慢性淋巴细胞性甲状腺炎1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）.2.甲状腺呈弥漫性，中度增大.3.早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状.4.CDFI：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管管径扩大为5-10mm.363738394041甲状腺结节1.结节性甲状腺肿（常常有囊性变）2.甲状腺腺瘤3.甲状腺癌（乳头状癌）42

结节性甲状腺肿1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。2.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈低回声及无回声。3.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。434445464748结甲无包膜呈囊实性4950甲状腺囊肿

单纯性甲状腺囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致。注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿(舌骨正中部）及鳃裂囊肿（耳下方）等。5152甲状腺腺瘤1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物.2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征.3.肿瘤较大时，可以囊性变.4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号.535455565758病理证实有包膜59甲状腺癌(1)1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状.2.内部呈不均质低回声.3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点.4.CDFI：血流丰富，有新生动脉血管及阻力指数RI=或>0.7.5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”606162636465666768690.8×1.0cm0.6cm桥本病合并乳头状癌7071727374多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤（multipleendocrineneoplasmMEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa合并甲状旁腺增生MEN-IIb合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。75左叶2.9×1.9cm右叶2.1×1.5cm嗜铬细胞瘤合并髓样癌76甲状腺癌(2)

(间接征象)1.周围小血管内可形成癌栓。2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。77787980818283隐匿性甲状腺癌结节直径小于1cm。单发多见。血流丰富。有砂粒样钙化。颈部有淋巴节肿大。848586甲状腺疾病鉴别诊断1

（弥漫性肿大）1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。87

甲状腺疾病鉴别诊断2

（结节性改变）多发性：结甲，应扫查每一个结节。单发性：腺瘤，乳头状癌等。88甲状腺良恶性结节鉴别1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。5.淋巴结:气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。89Logistic回归方程分析通过公式计算结果如下：（1）无晕+微钙化+血流不规则=恶性占0.98（2）完整晕+无钙化+血流规则=恶性占0.0290甲状腺超声造影（1）良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。91甲状腺超声造影（2）对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。92F,29岁,造影不均匀增强（峡部），范围1.9cm:滤泡癌93不均匀增强:甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌94超声弹性成像（UE)超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即0~4级，由绿色向蓝色转变。0级~2级为良性病变，3级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）95介入性超声诊断甲状腺疾病

1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。96介入性超声治疗甲状腺疾病

1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大