copd背景知识课件

介绍JustinLi医学部2006年12月28日仅供内部使用培训内容什么是COPD，如何分类?COPD有什么危害？COPD是怎么产生的？COPD有什么临床表现，如何诊断？怎么治疗COPD？COPD治疗有哪些规范可循？总结讨论仅供内部使用什么是COPD，如何分类?COPD的定义COPD的分类仅供内部使用COPD的定义（续）Fletcheretal.,1977FEV1

(相当于25岁预计值的%)1007550250255075从不吸烟或者对烟雾不敏感65岁戒烟45岁戒烟丧失功能经常吸烟并且对烟雾的作用比较敏感死亡年龄(岁)呼气气流受限：进行性加重且不完全可逆仅供内部使用慢性阻塞性肺病

哮喘气流受限

肺气肿

慢性支气管炎

COPD的定义（续）仅供内部使用主要包括：慢性支气管炎和肺气肿COPD的分类根据气流受限的严重程度对COPD分类I期:轻度FEV1/FVC0.70FEV180%预计值II期:中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%预计值III期:重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%预计值IV期:极重度FEV1/FVC0.70FEV130%预计值或

FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭仅供内部使用COPD的患病率：(续)

中国的患病率21,270/25,627调查(>40岁)男性(%)女性(%)合计(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5广州15.94.89.4沈阳9.56.07.4天津14.06.59.6重庆24.48.113.8西安8.12.95.4合计12.45.18.2仅供内部使用COPD是怎么产生的？COPD是患者个体基因和外部环境相互作用的结果COPD致病的主要危险因素COPD的发病机制仅供内部使用吸烟：COPD致病的主要危险因素仅供内部使用COPD的发病机制仅供内部使用COPD的发病机制(续)炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质破坏

肺泡附着丧失弹性回缩减弱气流受限仅供内部使用COPD有什么临床表现，如何诊断？COPD的临床表现COPD的诊断仅供内部使用COPD的临床表现(续)肺外作用（全身作用）全身炎症营养异常及体重减轻骨骼肌功能障碍其它可能的作用心血管作用：心衰，冠心病神经系统作用：抑郁，自主神经异常骨质作用：骨质疏松仅供内部使用COPD的诊断症状咳嗽咳痰呼吸困难危险因素暴露吸烟职业性灰尘室内/室外空气污染肺功能测试仅供内部使用怎么治疗COPD？COPD的管理目标COPD的治疗仅供内部使用COPD的治疗

稳定期的治疗FEV1/FVC<70%FEV180%预计值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%预计值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或者FEV1<50%预计值+慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度积极减少危险因素:接种流感疫苗加上短效支气管扩张剂(需要时)加上用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时):加上康复加上吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重加上长期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考虑

外科手术治疗仅供内部使用COPD的治疗(续)稳定期的其它治疗：支持化痰抗氧化治疗接种肺炎球菌疫苗肺疾病康复肺外科手术

氧疗

急性加重期的治疗：吸入性支气管扩张剂和口服糖皮质激素伴感染时，使用抗生素机械通气仅供内部使用COPD治疗有哪些规范可循？COPD诊断，管理和预防的全球策略(GOLD)ATS/ERSCOPD患者诊断和管理标准中国的COPD诊治指南仅供内部使用ATS/ERSCOPD患者诊断和管理标准CelliBRetal.ERJ2004有危险因素有症状急性加重呼吸衰竭戒烟疾病管理其他选择疾病进展干预措施临床表现肺疾病康复症状FEV1仅供内部使用中国的COPD诊治指南仅供内部使用讨论COPD与哮喘有何区别？仅供内部使用COPD与哮喘有何区别？哮喘过敏因素COPD有害因素哮喘的气道炎症CD4+T细胞,嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T细胞,巨噬细胞,中性粒细胞可以逆转

气流受限

不能完全逆转

支气管收缩和气道高反应性小气道纤维化和肺泡破坏仅供内部使用COPD与哮喘有何区别？(续)哮喘过敏因素COPD有害因素哮喘症状阵发性气急，喘息，咳嗽，胸闷COPD症状进展性呼吸困难，咳嗽，咳痰，喘息，全身症状肺功能测试FEV1可逆性12％或PEF可逆性20％FEV1或PEF占预计值百分比肺功能测试支气管扩张剂使用后FEV180%预计值并FEV1/FVC0.70反应好反应差＋＋仅供内部使用诊断诊断支气管扩张剂激素讨论COPD与哮喘有何区别？炎症在COPD中起什么作用？仅供内部使用炎症在COPD中起什么作用？仅供内部使用炎症在COPD中起什么作用？(续)炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质破坏

肺泡附着