讲课躯体形式障碍课件

2023/2/61

第十章躯体形式障碍

somatoformdisorders

2023/2/62

对躯体形式障碍的认识和研究

是当前联络会诊精神病学中的一个主要课题2023/2/63一、躯体形式障碍（定义）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念2023/2/65三、躯体形式障碍（临床表现）2023/2/66

（一）躯体化障碍（Briquet综合征）

多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛常起病于30岁以前病程持续至少2年以上各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状长期反复就医显著的社会功能障碍2023/2/67

常见症状：

1、疼痛：部位广泛，不固定，疼痛性质多样

2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征

3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱

4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据

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（三）疑病症

是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍

2023/2/610对自身健康或疾病过分担心害怕自己患了某种严重疾病或认为自己已经患了严重疾病烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称2023/2/611（四）躯体形式疼痛障碍

—（心因性疼痛）原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，影响其社会功能，医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，足以引起这类持久性疼痛症状2023/2/6132个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存在器质性病变。常见的有：心脏神经官能症、胃肠神经官能症、精神性尿频等

（五）躯体形式自主神经紊乱

2023/2/614thankyou!2023/2/615五、诊断和鉴别诊断2023/2/617躯体形式障碍【严重标准】－－社会功能受损【病程标准】－－符合症状标准至少已6个月2023/2/618躯体形式障碍【排除标准】－－排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病【说明】－－本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊2023/2/619

鉴别诊断

（一）与躯体疾病鉴别

这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程当起病年龄40岁以上，躯体症状单一、部位比较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，不宜匆忙做出躯体形式障碍的诊断2023/2/621（三）与诈病鉴别诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的2023/2/622（一）心理治疗1、支持性心理治疗

2、认知疗法3、精神动力疗法4、环境及家庭治疗六、躯体形式障碍（治疗）2023/2/623（二）、可选择的治疗药物抗抑郁剂：S