肺癌的非手术治疗进展课件

肺癌的非手术治疗进展

全球肺癌流行态势发病率增长：男51.7%

女83.3%调整死亡率：男31.42/10万女9.53/10万

Lungcancer-USincidenceandmortalityrates(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999严峻的现状发病率持续上升：

10年内还不可能下降疗效令人失望：

NSCLC:15%SCLC:30%

目前主要进展

新一代肺癌化疗药物及其新方案新的放疗概念及其新技术分子生物学进展---靶向治疗治疗的新联合肺癌化疗的有关新进展

新一代肺癌化疗药物及其新方案新一代肺癌化疗药物及其新方案

新药联合铂类的疗效

DrugCaseRRMST1year

Gmc4364510.061NVB328418.837PTX619429.338DOC255358.258CPT-11185447.9NRClinCancerRes1998,5:1087-1100

新一代肺癌化疗药物及其新方案目前评价1、

有效率明显优于传统药物2、

倾向于与铂类联合3、

长期疗效有待进一步证实肺癌化疗的有关新进展

NSCLC的新辅助化疗NSCLC的新辅助化疗---背景

Rosell和Roth的前瞻性研究报告

作者分期例数治疗MST5年生存率

ⅢA30CT+S22M17RosellⅢA30S10M0

ⅢA28CT+S21M36RothⅢA32S14M15NEngJMed1994,330:153JNatlCancerInst1994,86:673

NSCLC的新辅助化疗-----理论基础原发肿瘤缩小，降低临床分期，提高手术切除率消灭微小转移灶，加强了微转移的控制，减少手术转移从切除的肿瘤标本中了解化疗的敏感性，指导下一步治疗减少耐药细胞的发生NSCLC的新辅助化疗---方法

（未统一）方案：MVPMIPCEP

周期数：2-3周手术时间：3周NSCLC的新辅助化疗的争议

疗效适应症？？最佳方法化疗对放疗的增效作用

及化疗与放疗的新联合

理论基础：细胞阻滞于对放疗敏感的G2或M期；使对放疗不敏感的乏氧细胞再氧化；阻止放射损伤的肿瘤细胞的修复；化疗与放疗的新联合的三种形式同时化放疗优势：增加疗效尚待解决问题：如何解决其毒性增加；化疗方案及其相互剂量的调整长期疗效也有待进一步临床验证

新一代化疗药物与放疗的联合

新的研究热点

肺癌放射治疗的有关进展

常规分割放疗的弊病肿瘤细胞----效应放射剂量正常组织----损伤肺癌放射治疗的有关进展

适行放疗的理论基础--改善放射物理剂量的分布

肿瘤组织的照射剂量↑

正常组织的照射剂量↓

肺癌放射治疗的有关进展

非常规分割放疗的理论基础---

调整放疗的时间—剂量—分割因素

提高正常组织的放射耐受量

增加肿瘤的放射生物效应

其它：

同时放化疗

碳离子束放疗

质子射线放疗生物学治疗---靶向治疗

目前常用靶向治疗药物及机理

类别药物作用机制

信号转道导ABX-EGFmabErbB-1受体阻滞剂

MDX-447mab同上

IMC-C225同上血管生成抑制剂Angiostatin抑制血管内皮细胞的增殖

Endostatin同上

Thalidomide同上

抗生长因rhu-mad-VEGF抗VEGF

基因类Ad-ps3转导野生型P53

生物学治疗---靶向治疗

正在进行临床试验的靶向治疗与化疗联合方案

作者临床试验期方案

SWOG3期泰素/卡铂/TirapazamineECOG3期泰素/卡铂/抗血管内皮生长因子

SWOG2期健择/卡铂/OSI-774SWOG/ECOG3期诺维本/OSI-774SWOG2期ZD1839（肺泡灌洗）

ECOG2期Adp53（肺泡灌洗）

生物学治疗---免疫治疗细胞因子治疗：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子细胞免疫治疗：LAK细胞、TIL细胞、TAK细胞单克隆抗体肿瘤疫菌生物学治疗---基因治疗

癌基因----反义技术抑癌基因-------细胞转染自杀基因-------细胞转染其它治疗手段的进步激光治疗支气管动脉栓塞灌注化疗微波治疗氩氦刀治疗经支气