甘露醇在颅脑创伤课件

甘露醇在颅脑创伤中的规范应用神经外科于新华Part1

前言有些临床医师对于甘露醇使用的指征、量效关系、脱水机制、可能的不良反应和注意事项尚未完全掌握。甘露醇应用已成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一，由于甘露醇应用不当导致的严重不良后果时常发生。甘露醇应用指征美国颅脑创伤救治指南明确规定，颅内压∠20mmHg的局部脑挫裂伤、颅内血肿的急性颅脑损伤病人，不应该使用甘露醇，更不能长期应用1当颅内压﹥20mmHg的急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，才能使用甘露醇。2甘露醇降低颅内压主要是通过血脑屏障（BBB)完整的正常脑组织起脱水作用。3由于挫裂伤脑组织的BBB处于破坏和开放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而增多，导致脑挫裂伤局部水肿加重。4脑挫裂伤脑内血肿2023/2/65神经外科业务讲座右枕叶脑出血破入脑室2023/2/66神经外科业务讲座右基底节出血2023/2/67神经外科业务讲座右基底节脑出血2023/2/69神经外科业务讲座脑挫裂伤2023/2/610神经外科业务讲座正常颅脑CT2023/2/611神经外科业务讲座额叶脑膜瘤2023/2/613神经外科业务讲座左枕囊性脑膜瘤2023/2/614神经外科业务讲座左桥小脑角肿瘤2023/2/615神经外科业务讲座甘露醇脱水机制和作用

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2立即扩容作用可降低血球容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带甘露醇的确切作用机制尚有争议，有可能对脑组织有两种截然不同的作用（2）甘露醇的渗透作用在给药后15~30分钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟~6小时，甘露醇完全从肾脏中排出。在大剂量应用时会发生急性肾功能衰竭的危险。Title甘露醇的脱水机制和作用甘露醇与其他渗透性利尿剂一样，可以增加BBB开放，加上脑挫裂伤区域BBB破坏，甘露醇可以进入脑组织并积聚于脑组织内，因此，多次给予甘露醇后在脑组织中的积聚作用可能有害，它会引起反向的渗透梯度移位，增加脑的渗透压，如持续滴注甘露醇，在脑组织中的积聚作用更明显。因此，甘露醇应该是间歇给药，而非持续滴注根据患者的血浆渗透压调节甘露醇用量。当血浆渗透压﹥320mOsm/L时，应用甘露醇会造成血液浓缩、粘滞度增加、电解质紊乱，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害。

甘露醇+速尿+白蛋白联合脱水作用最佳。

3首先根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为150~1800ml12甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注。4

儿童、老人、高血压病、肾功能不全、低血压休克患者应慎用5甘露醇的不良反应和注意事项甘露醇有增加红细胞膜柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人可引起头痛、视力模糊和眩晕等。甘露醇应用时程长（大于3天）会导致其脱水效果逐渐下降。使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容量。甘露醇有明显的利尿作用对于低血容量患者要特别慎重。在同时使用速尿患者中，易导致低血钾。231对于重型颅脑损伤病人，根据中心静脉压监测，及时补充血容量，监测