肺tb、肿瘤普放理论课件

肺结核(pulmonarytuberculosis)

[致病菌]由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。

[临床表现]咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。1、基本病理改变：渗出、增殖、或两种病变混合存在。可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式——病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。[分类]一、原发型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、继发型(Ⅲ型)；四、结核性胸膜炎(Ⅳ型)；五、其他肺外结核(Ⅴ型)。（一）原发综合征(primarycomplex)1、发病过程：结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成1—2个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。2、X线表现：（1）原发病灶：a、圆形、类圆形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、较淡、边缘较模糊。d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。（2）淋巴结炎肺门、纵隔旁呈肿块样增大：

纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。原发综合征（二）胸内淋巴结结核

(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)

原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。3、多个淋巴结增大：边缘可呈波浪状。4、淋巴结压迫支气管：肺不张。5、可血行支气管播散。胸内淋巴结结核二、血行播散型(Ⅱ)播散途经：结核杆菌进入血循环播散至两肺。结核杆菌来源：原发型肺结核病灶。身体其它器官结核病灶。

1、急性粟粒性肺结核X线表现(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。(2)两肺弥漫分布粟粒样结节：“三均匀”特征——肺尖至肺底分布均匀。密度相似。大小一致。(4)结节边缘较清楚，如结节为渗出或融合时边缘可模糊。(5)肺纹理显示不清：

(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。病变恶化时：结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。本型TB：多见于成年人。以增殖为主。[X线表现]共性表现：(1)病变局限性：一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。(2)病灶多形性：常为渗出或空洞伴有其他表现。（3）病变反复性：1、渗出浸润为主型：（1）斑片状、大片状影。（2）可伴空洞、小结节、纤维索条影、小钙化灶。（3）可伴支气管播散灶：下肺小结节。2、干酪为主型(1)结核球：a、大小：2～3cm。b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。d、周围：“卫星病灶”。(2)干酪性肺炎：a、片状密度增高影——大叶、小叶。b、内有虫蚀样空洞。c、可伴支气管播散灶——下肺增殖小结节。d、肺叶体积缩小。（3）空洞为主型a、纤维厚壁空洞。b、广泛纤维性变。c、支气管播散灶。肺门上移。肺纹理垂柳状。胸膜增厚粘连。四、胸膜炎型

是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直接侵犯胸膜所致。

可为胸膜本身病变。也可与其它类型肺结核同时存在。1、结核性干性胸膜炎：有少量纤维素性渗而无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。X线表现：胸膜增厚。2、结核性渗出性胸膜炎：多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。X线表现：肺肿瘤(P508)良性肿瘤肺错构瘤腺瘤

其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、神经纤维瘤、软骨瘤。恶性肺肿瘤支气管肺癌癌肉瘤转移瘤原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma)

发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年龄在40岁以上者多见。[病理]组织学类型、大体类型一、组织学类型根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类：1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征）鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征）（1）高分化的：类癌（2）中分化的：不典型类癌（3）低分化的：小细胞癌3、来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌二、大体类型——是X线诊断常用分型根据肺癌发生部位可分：中央型、周围型、弥漫型。Ⅰ、中央型肺癌概述：（1）发生部位：肺段或肺段以上支气管。组织学类型——主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。（2）生长方式：管内型、管壁型、管外型。管内型管壁型管外型（3）早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。进展期肺癌——包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。[中央型肺癌X线表现]1、早期：（1）平片：a、可没有任何异常表现。b、常见为斑片及条索状阴影：为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。（2）肺门体层摄影：（3）支气管造影：2、进展期肺癌：（1）肿瘤瘤体征象：（2）支气管阻塞征象：（3）转移表现：（1）肿瘤瘤体征象：a、平片：肺门肿块影，突向肺野，边缘清楚，可有分叶。b、支气管体层：肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。c、支气管造影：管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。（2）支气管阻塞征象：a、阻塞性肺气肿：发生于一个肺叶——相应肺野透明度增加，肺纹理稀疏。与肺门肿块并存。b、阻塞性支扩：肺叶或肺段范围内的带状及条状阴影。当呈手套状时称为“手套征”。与肺门肿块并存。c、阻塞性肺炎：为局限性斑片状影、肺段、肺叶实变影。特点：阴影不易吸收，或吸收后短期复发。d、阻塞性肺不张：可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。与肺门肿块并存。中央型肺癌

右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。转移表现：肺门淋巴结转移——肺门影增大。纵隔淋巴结转移——纵隔影增宽。膈神经受侵——肌矛盾运动。肺内转移——肺内结节。胸膜转移——胸腔积液。肋骨转移——肋骨破坏。心包转移——心包积液。其他骨转移、脑转移等。Ⅱ.周围型肺癌概述：1、周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌。2、肺上沟瘤：发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。组织学——

主要是细支气管肺泡癌和腺癌。

也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。[X线表现]1、早期周围型肺癌：（1）瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。（2）主要征象：a、分叶征。b、边缘毛糙、模糊。d、空泡征或小泡征：结节内小的透光区。c、胸膜凹陷征。2、进展期肺癌：特点：肿块且较大，多在3cm以上。（1）肿瘤密度a、均匀。b、癌性空洞：特点——多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。c、钙化：约为1％，结节、点状。（2）肿瘤边缘：a、边缘毛糙，有毛刺，或模糊。b、分叶征。c、脐凹征或脐样切迹。

（3）肿瘤的外围：a、瘤体周边部可有斑片状影——阻塞性肺炎。b、胸膜下肿块者：胸膜增厚。胸膜凹陷。（4）转移表现：a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。b、癌性淋巴管炎：局部网状及小结节状影。c、肺门和纵隔淋巴结肿大。d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏，肺尖癌较常引起第l－3胸椎及肋骨破坏。左肺上沟癌

Ⅲ.弥漫型肺癌

为原发灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。

以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。

[X线表现]表现多种多样。1、可为双肺多发斑片、粟粒、小结节状影。2、上述