呼 吸 功 能 监 测课件

呼吸功能监测

概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:

外呼吸

气体在血液中的运输

内呼吸细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2

CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图第一节肺功能监测通气功能监测换气功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压静态肺容量潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等功能残气量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意义概念男性3.5L,女性2.4L临床意义实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度局限性肺活量(VC)用力肺活量(FVC)概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%判断大气道的阻塞性病变其中FEV1.0和FEV1.0%

最有意义最大呼气中段流量(MMEF)含义男3.36L/s,女2.28L/s反映小气道通畅程度(早期）最大呼气流量曲线流量容积环闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0临床意义死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)脉搏血氧饱和度(SPO2)一氧化碳弥散量(DLco)概念DLco=Vco/(PACO-PcCO)监测方法三种方法意义增高和降低DLco/VA肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)概念监测方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)意义3%-8%PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准第二节呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测一般性观察呼吸频率(RR)呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观察呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸力学监测气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力-容积环(P-V环)气道阻力(RAW)概念监测方法意义肺顺应性(CL)概念Cst和CdynFDC测定方法意义压力-容量环(P-V环）概念监测方法意义WOB第0.1秒驱动压监测概念监测方法意义临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。

原理

SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。

SPO2的正常值和准确性

呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿SpO2=91%-94%。SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。SaO2与PaO2相应对照表SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；PaO2>70mmg,SaO2以达94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。影响SPO2测定的因素

1.肤色的影响

2.血红蛋白的影响

3.注射染料的影响

4.血管收缩和静脉充血的影响

5.探头放置部位

呼气末CO2分压（PETCO2）

PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。

PETCO2监测方法

根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infraredanalyzer)、质谱仪(Massspectrometer)、拉曼散射分析仪(Ramanscatteringanalyzer)、声光分光镜(Photoacousticspectroscopy)和化学CO2指示剂(ChemicalCO2indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。CO2监测的临床意义

CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。

1.代谢功能

2.循环功能

3.呼吸功能

4.通气系统功能

PaCO2和PETCO2之间的关系

正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。

1.采样方面的问题

2.通气/灌流比失调

3.CO2监测仪失真

4.其他因素

第三节临床应用围术期的应用呼吸治疗中的应用围术期的应用围术期呼吸功能监测的原则对肺功能状态作出综合评价对病人的麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响围术期呼吸功能监测的原则根据呼吸功能监测目的选择项目根据呼吸疾病选择监测项目监测结果必须与其他临床病情资料结合对肺功能状态作出综合评价对肺功能不全的程度进行分级对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断对限制性和阻塞性疾病的综合判断评价病人的麻醉手术耐受性MVVVC<60%RV/TLC%或PaCO2FEV1.0<0.5L或FEV1.0/VC<70%呼吸系疾病手术麻醉危险因素术前肺功能年龄长期吸烟史肥胖手术部位呼吸治疗中的应用指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价呼吸治疗的效果肺功能不全分级基本轻度中度重度呼吸正常减退减退减退衰竭VC