moh静脉输液治疗规范解读课件

静脉治疗规范指南解读云南省肿瘤医院关琼瑶行业标准主要内容：建立背景及意义标准主要框架标准内容解读标准推广与应用主要内容：行业标准推广与应用内容解读标准制定过程建立背景及意义行业标准定义根据《中华人民共和国标准化法》的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，并报国务院标准化行政主管部门备案。行业标准分类：

行业标准分为强制性标准和推荐性标准制定过程标准建立及意义内容解读推广及应用行业标准标准建立及意义标准建立及意义2011年，卫生部决定将《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国卫生行业标准首批制定的护理行业标准之一，从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。中国不同地区、不同等级医院的医疗护理技术水平发展不均衡，使静脉治疗的护理质量有所差异，存在极大的安全隐患静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题随着静脉治疗技术的快速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多，这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。1.覆盖范围

2.规范性引用文件

3.术语和定义

4.缩略语

5.人员资质基本要求

6.操作程序

7.静脉治疗相关并发症处理原则

8.职业防护

标准主要框架标准内容解读覆盖范围规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求；强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作，排除了与动脉治疗相关的护理技术操作和由医生操作执行的技术项目；强调了本标准具有普适性，即不仅适用于三级医院，同样也适用于区县级医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。3.术语和定义2023/2/61.治疗方案评估2.患者因素评估3.穿刺部位评估4.输液工具选择5.人员资质评估6.静脉导管操作和维护7.静脉治疗相关并发症处理原则8.医护职业防护

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港以及输液附加装置等。3.1静脉治疗：3.术语和定义3.2中心静脉导管3.3经外周静脉置入中心静脉导管3.4输液港3.5无菌技术2023/2/61.治疗方案评估2.患者因素评估3.穿刺部位评估4.输液工具选择5.人员资质评估6.静脉导管操作和维护7.静脉治疗相关并发症处理原则8.医护职业防护静脉输液治疗方式间歇性输液治疗持续性输液治疗短期/中期/长期静脉输液治疗短期：72-96h（外周留置针）中期：6天-6周（中长导管;非隧道CVC;PICC)长期：30天--90天或90天以上(PICC;PORT;隧道式CVC)

(2011CDC，ONS；2013AVA)标准内容解读操作前评估患者因素的评估2穿刺部位的评估36.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具操作前评估治疗方案评估PH渗透压标准内容解读常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂定义：1.能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物2.严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物静脉治疗药物6.3.2.2PICC穿刺宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位6.3.1.3PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件

操作前评估评估血管管径：一切都取决于血流量操作前评估静脉名称血管直径血流量（ml/min)头静脉640前臂下部贵要静脉620—40上肢贵要静脉890—150腋静脉16150—350锁骨下静脉19350—800无名静脉19800—1500上腔静脉202000输液工具的选择6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注输液工具的选择6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学的监测（耐高压导管除外）输液工具的选择6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输液工具的选择静脉导管操作及维护程序6.1基本原则6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生

6.1.6置入PVC时宜用清洁手套，PICC置入时宜遵守最大无菌屏障原则

6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包

6.1.8穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，

宜使用2%葡萄糖酸氯已定

乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿，慎用）、有效碘浓度不低于0.5%

的碘伏或2%碘酊、75%的酒精6.1.9消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书。

操作程序对外周和中心静脉导管在操作前应共同遵循的原则进行了规定，对PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。在操作前评估的条款中，强调在输液前对患者进行整体评估，根据评估结果，结合导管选择的原则，选择正确的输液工具，对每种导管的应用范围作出规定，以在满足患者静脉治疗的基础上，最大程度地增加患者的舒适性和治疗安全性。在穿刺中,对PICC操作过程中的关键步骤及手法作出规定，并对穿刺过程中可能遇到的情况和问题在相应的注意事项中也作出明确说明，这对PICC穿刺适应证的掌握有重要指导意义.EarlyAssessmentProject操作流程总结6.4.4密闭式输血6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注1个单位的全血或成分血应在4h内输完.6.4.4.6输血过程中监测.6.4.4.7及时记录，空血袋保存24h6.5静脉导管的维护维护程序6.5.1冲管与封管6.5.1.1经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导

管在静脉内。维护程序6.5.1

静脉导管的维护6.5.1.2PICC,CVC,PORT的冲管和封管应使用10ml以上的注射器或一次

性专用冲洗装置。6.5.1.3在给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力和/或

者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管6.1.7PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。6.5.1

静脉导管的维护6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC0--10U/ml6.5.1.6持续输液时无损伤针每7d更换一次6.5.1.7PORT在治疗间歇期至少每四周维护一次6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次6.5.2敷料的更换6.5.2.1每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性6.5.2.2敷料至少每7天更换一次，无菌纱布应至少每2天更换一次，若穿刺部位出现渗液、渗血、辅料发生松动、污染时应及时更换维护程序6.6输液器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书规定避光药品时，应使用避光输液器6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时使用精密过滤输液器6.6.3输注两种不同药物有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换

输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。6.6.4使用输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。6.6.5应尽可能减少输液附加装置的使用6.6.6输液附加装置宜选用螺口，常规排气后与输液装置紧密相连。6.6.7经输液接头或（接口）进行输液及推注药物前，应用消毒剂多方位擦拭接头

切面及外围。。6.7输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.2输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次6.7.4外周静脉输液留置针附加的肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换PICC,CVC,PORT附加的肝素帽或无针接头至少7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。维护程序6.8导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应72-96h更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，根据患者病情，导管类型，留置时间并

发症等因素进行评估，尽早拔出。6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书6.8.4静脉导管拔出后要检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT应保持穿刺点24h密闭。维护流程总结在冲管及封管部分，规定了使用PICC、CVC、

PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管是

否在静脉内，增加中心静脉导管使用的安全性。PICC维护应用专用维护包输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。静脉治疗相关并发症处理原则7.3导管相关性静脉血栓7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，

应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等静脉治疗相关并发症处理原则7.5导管相关性血流感染当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PIV，暂时保留PICC.CVC.PORT,遵医嘱给予抽血培养处理8.2抗肿瘤药物的防护8.2.1配制肿瘤药物应在垂直层流生物安全柜内配制8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；佩戴护目镜；配药操作台面应垫吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。8.2.4操作者带双层手套和一次性口罩；静脉给药时采用全密闭式输注系统8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中8.2.6抗肿瘤药物外渗的处理（1）操作者应穿戴个人防护用品（2）立即标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面用清水清洗（3）药物溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗（4）记录（名称、时间、溢出量、处理过程）标准主要特点突出静脉治疗的整体评估性穿刺前，应首先评估患者因素、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。转变了既往仅单纯考虑遵医嘱按规定时间、剂量等输入药物的治疗理念，关注了药物对血管的损伤性、置管的安全性和患者的痛苦。强调医护人员和患者的安全性本标准针对静脉穿刺人员资质进行了界定，在保障患者安全的同时，也降低了护士的治疗风险；引入先进理念和国际化接轨为保证患者安全，首次特别指出“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应（宜）用于腐蚀性药物的滴注”首次明确PICC作为中长期静脉输液治疗适应症。进行PICC穿刺和维护时，应遵循国际最新