强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华

强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华第一页，共四十三页，2022年，8月28日什么是强直性脊柱炎一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直

第二页，共四十三页，2022年，8月28日流行病学家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍发病年龄在15～30岁，男性患者远多于女性50岁以后发病较少第三页，共四十三页，2022年，8月28日临床概况以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现不同程度的骶髂关节受累炎性腰痛呈隐匿性、很难定位晨僵第四页，共四十三页，2022年，8月28日脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎

骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION第五页，共四十三页，2022年，8月28日强直性脊柱炎的诊断没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱第六页，共四十三页，2022年，8月28日诊断强直性脊柱炎的纽约标准

（1984年修订）临床标准：

1.下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失

2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）

3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小肯定AS：

至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎第七页，共四十三页，2022年，8月28日炎性下腰痛起病年龄<40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻

具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%

骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性炎性下腰痛的其它特点夜间痛

NSAIDs有特效

HLA-B27阳性有SpA家族史

ESR/CRP增快第八页，共四十三页，2022年，8月28日骶髂关节炎的X线分级0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直第九页，共四十三页，2022年，8月28日体检与评价第十页，共四十三页，2022年，8月28日指地试验正常,各方向运动均受限第十一页，共四十三页，2022年，8月28日第十二页，共四十三页，2022年，8月28日

Macrae’smodificationofSchober’stest.维纳斯的酒窝更有意义第十三页，共四十三页，2022年，8月28日骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验第十四页，共四十三页，2022年，8月28日

4字试验与侧向挤压试验第十五页，共四十三页，2022年，8月28日肩关节运动检查测量两点间距第十六页，共四十三页，2022年，8月28日髋关节病变的代偿第十七页，共四十三页，2022年，8月28日其他病候？第十八页，共四十三页，2022年，8月28日舌炎第十九页，共四十三页，2022年，8月28日

虹膜炎发生率

疾病 百分率AS 20-30Reiter’s 12-37PsA 7-16IBD 2-9 UsPA ND虹膜炎第二十页，共四十三页，2022年，8月28日环状龟头炎第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日脓溢性皮肤角化病第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日臀区痛第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日侵蚀骨赘跟腱炎第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日下肢关节炎第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日药物治疗NSAIDs：迅速控制症状肾上腺皮质激素：合理使用

NSAIDs无效者；症状严重者；外周关节受累者；有关节外表现者。第三十页，共四十三页，2022年，8月28日缓解病情药物柳氮磺吡啶来氟米特沙利度胺甲氨蝶呤强氯喹等第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日柳氮磺砒啶

Salfasalazine早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用16岁前发病者疾病活动性较高外周关节炎症状明显平均SEM推荐强度6.53)较中轴关节(2.80)更有效第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）目前还缺乏证据支持将MTX用于AS治疗第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日生物制剂抗TNF-α单克隆抗体

Infliximab、Etanercept、Adalimumab第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日外科治疗

全髋关节置换(THR)脊柱矫正手术第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日总之强直性脊柱炎是以附着点炎和滑膜炎为特点的全身性疾病治疗AS首先要评估病情理想的治疗需非药物和药物治疗的结合NSAIDs是治疗AS疼痛和僵硬的一线用药无证据DMARDs对AS的中轴关节有效对于持续高活动性AS，应考虑肿瘤坏死因子抑制剂第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日中医治疗中医学无此病名，根据其临床特点，可归属痹证、骨痹等范畴，多由先天不足后天失养导致’肾虚督空，筋脉失养，外邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，废萎不用而致病。第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日专方论治强脊l号：炙川草乌各5g、元胡lOg，秦艽10g、防风lOg、黄柏6g，黄芪20g、党参15g、当归12g、白芍15g，大黄g克，全虫g克，甘草lOg。强脊2号：桑寄生24g，续断12g，杜仲12g，狗脊12g，生地黄、熟地黄各24g，肉苁蓉12g，川芎20g，制附片10g，川牛膝15g，川木瓜15g，补骨脂10g，骨碎补12g，松节10g，薏苡仁30g，钻地风15g，千年健15g。（备注）1号方适用于发病初期，风寒袭表，脉络瘀阻型。2号方适用于发病时久，虚实间杂，肝肾不足型。第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日中药熏洗当归15g，川芎15g，制乳香、制没药各15g，赤芍20g，青风藤、海风藤各30g，络石藤30g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，伸筋草30g，五加皮30g。

上药水煎外洗，日一次。第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日针灸治疗取大椎、膈俞、肝俞、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、居髎穴、风市、委中、绝骨、命门、腰阳关。患者俯卧位，局部皮肤常规消毒，大椎穴针尖向下斜刺1.2寸，使针感沿脊柱方向向下扩散；肾俞用捻转补法：大肠俞、秩边、环跳、承扶、风市均直刺，用提插泻法，使针感放射至足；居髎穴用强刺激使针感向腹股沟扩散，余穴用平补平泻法。留针30min。第四十页，共四十三页，2022年，8月28日穴位注射取鹿瓜多肽注射液2mL，香丹注射液2mL，维丁胶性钙1mL，维生素B1mL之混合液，用5mL一次性针管常规注射所选穴位各0.5～0.8mL。3-5天一次，适时可酌情配合糖皮质激素，效果尤佳。第四十一页，共四十三页，2022年，8月28日针刀治疗针刀治疗强直性脊柱炎，为局部治疗和整体调理的有机结合，在临床实践中已被证明疗效卓著，患者痛苦小，无副作用，操作简便，可以反复使用，而无不良结果。但是，针刀治疗强直性脊柱炎基础机理没有充分阐明，依据基础理论研究指导的临床针刀治疗方法和程式并无统一标准，以致治疗的效果和评估均不具系统性与科学性。第四十二页，共四十三页，2022年，8月28日操作方法1．患者姿势：患者取俯卧位，充分暴露骶髂关节。2．治疗点：选取骶髂关节上1／2部，第5腰椎棘突下缘垂直向