养老机构10类风险与化解防范

养老机构10类风险

及其防控化解杨有仑2016-3-29.成都

入住老人的人身损害赔偿纠纷已成为困扰养老服务机构的重要问题。此类事故往往防不胜防。【院长最怕什么？】事故往往意味着机构的经济赔偿和声誉损毁有时足以使机构难以为继。家属、公众、行政机关、司法机关不同的视角度和认识水准

“不管什么原因，老人是在机构发生的事故，你机构就得担责！”此类判例多了，社会认知、社会道德随之改变。有病乱投医、无底线求和。对机构来说:

最大的风险是入住老人的人身损害事故最大的困惑是责任的确定及与家属纠纷最大的课题是知识学习和举一反三能力最大的隐患是缺少防范风险体系最大的压力是巨额赔偿和负面影响

养老工作的宏观社会背景：法制进步对象特点传媒作用社会关注

高风险行业安全不能带来一切，事故却可能毁掉一切!风险管理是一门科学，风险防控有规律可循。全员风险意识和责任感是决定因素！机构陷入法律纠纷、赔偿损失、甚至责任人员身陷囹圄之事时有发生。仅院长学习是远远不够的，需强化全员培训。

构成机构法律风险的六大元素1服务对象的特点：

2家属及社会的要求高、期待值高、关注度高3立法相对滞后4机构从业人员整体素质亟待提高5机构硬件设施总体上看亟待改善6机构管理、制度建设等尚有差距特别警示！！！

机构发生的一些人身伤亡事故往往不仅关系到机构的生存，还可能涉及行政、刑事方面的法律责任。

在安全设施和条件不符合国家规定的情况下从事经营活动，或经有关部门提出后，对事故隐患仍不采取措施，因而发生重大伤亡事故，可能构成刑事犯罪！

从案例看机构10类风险及其防控化解1设施问题消防器械、用品（热水瓶床边护栏地面楼梯口）历史遗留缺陷自制活动器械

经过竣工验收合格？《老年人建筑设计规范》设施不合标准，埋下了事故隐患。再如楼道、楼梯未设置安全扶手、卫生间、走廊有积水、事故多发点未设立安全告示等。这些细节都可能作为追究机构责任的证据。2合同问题合同拟定

合同签订合同管理合同履行合同解除3管理问题制度与规则的制订与完善

有章可循有法可依体现机构水准覆盖机构各方面、程序、公示

档案管理出入管理劳动管理二制度执行及监督检查、落实荷兰生命基金形象大使、养老之父汉斯·贝克教授老人面临的问题是一样的，他觉得被社会所抛弃，他觉得孤独，他觉得沮丧。当你感到到沮丧的时候，吃药是无法解决的。我的使命就是要让老人摆脱这个孤独感、沮丧感，让他们快乐，成为他们快乐的源泉，这是我的动力。

伺候得太多了，护理得太好，比护理得不好还要糟糕。他觉得我能够做的事情，就让他去做，让他觉得自己有用。贝克2013年在上海的主题演讲

“20年前，我就开始从事养老产业，生命公寓我已经经营了10年，我今年是71岁，我的母亲一直都参与了生命公寓的建设，我的母亲今年已经有96岁了，而且她还在自己开车。……养老的最高理念，不是要治愈什么，老年人如果得了不可治愈的病……没有方案可以让他康复，但是可以让老人有尊严、开心的生活下去，直到去世的那一天。老人，导致他最不快乐的原因，第一是孤独，第二是他的生活变得越来越消极。”

先进理念在中国的落地矛盾与纠结体制环境《刑法》修正案九十九、在刑法第二百六十条后增加一条，作为第二百六十条之一：“对未成年人、老年人、患病的人、残疾人等负有监护、看护职责的人虐待被监护、看护的人，情节恶劣的，处三年以下有期徒刑或者拘役。4医护问题

疾病识别、隔离、送医医养结合常见疾病护理经验崔某失明案

老年抑郁症焦虑症疑病症痴呆症精神病……《精神卫生法》《传染病防治法》受托给药医护人员资格紧急情况通知家属

临终事务丧葬事务

5沟通问题沟通能力和技巧——从业人员必修课机构负责人首先需要处理好内、外两种关系：对内：全体员工对外：老人及家属还有与政府部门的沟通社会各界的沟通

沟通是一种能力、是一种技术，需要不断学习。沟通不当常会使事情搞砸，风险加大，甚至导致危机。老人家属原则类型6应诉问题纠纷发生后，私了还是公了？应诉要不要请律师代理？我们觉得对方起诉毫无道理，置之不理，行不？应诉时如何保护自己的合法权益？诉讼中还能和解吗？应诉不当会使本来对我有利的案子变得对我不利吗？我觉得法院判决不公怎么办？7证据问题

以事实为根据以法律为准绳常用证据种类

（一）当事人的陈述；

（二）书证；（三）物证；（四）视听资料；（五）电子数据；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录8应急问题应急

首要原则启动应急预案正确面对媒体重大事故及时报告善后9法律问题《养老机构意外伤害处理办法》千呼万唤尚未出无专门立法、各界认识差异较大，提高服务水平、完善服务和防范机制、学会自我保护就成为机构发展的重大课题。

我们的工作对象是受法律特殊保护的老年人，法律赋予机构高于一般人的谨慎义务。

规则与实务《合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。第五十三条合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方人身伤害的；《侵权责任法》第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。《侵权责任法》第三章不承担责任和减轻责任的情形第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。第二十八条损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。第二十九条因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。第三十条因正当防卫。。。。。。第三十一条因紧急避险。。。。。。

关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释第八条法人或者其他组织的法定代表人、负责人以及工作人员，在执行职务中致人损害的，依照民法通则第一百二十一条的规定，由该法人或者其他组织承担民事责任。上述人员实施与职务无关的行为致人损害的，应当由行为人承担赔偿责任。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。

侵权法的归责原则过错责任（过错推定）判断标准：

1“不法性”原则；2对风险预见程度注意义务

公平责任

侵权责任构成：

行为、后果、因果、过错

“同案不同判”现象、法官自由裁量权10心理问题自杀、抑郁、孤独、纷争、暴虐、对抗、多疑、焦虑、偏执……集体氛围老人们各自坐在大厅呆望着屏幕没有交流机械度日

尊重、满足老年人正当心理需求帮助其找到合适的晚年精神寄托不是满足我们自己的需要节日的慰问

入住老年人的共性与个性精神与物质需求的