呼吸机波形分析课件

引言

现代呼吸机同时提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环.根据不同呼吸波形,可指导调节呼吸机,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和支气管扩张剂的疗效等.有效的机械通气支持/治疗是达到以下目的:

A.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正 常,PaO2达到基本期望值)

B.无气压伤、容积伤或肺泡伤.

C.呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.

D.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化之量,流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),

纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGHVCV常用的吸气流速的波型

流速流速图2.VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波(少用)Sine=正弦波(少用)吸气呼气

时间鉴别呼吸类型

强制通气(VCV方波)

自主呼吸

正弦波压力支持通气

递减波右侧图为压力支持,形态似递减波但吸气流速未递减至0,是突然下降至0,这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值,而使吸气转换为呼气所致,压力支持(PS)只能在自主呼吸基础上才有作用,VCV中识别所选择的吸气流速波型

VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰).而呼气波形形状基本类同.本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸

A为指令通气吸气流速波.B为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸.C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气前有微小呼气流速且在吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速减少.从吸气流速检查有泄漏

呼吸回路存在泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)若流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位,下一次吸气间隔期延长,即图中虚形部分为实际泄漏速度.根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)

自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此即呼气灵敏度.右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分),以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长.B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高的Esens使切换呼气过早,无法满足吸气的需要.故在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节.判断支气管情况和主动或被动呼气

左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气

结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.评估支气管扩张剂的疗效

A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)

A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.

C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.PCV的压力-时间曲线

与VCV压力-时间曲线不同,气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP),受压力上升时间控制,气道压力增至预设水平呈平台样,并在设定的吸气时间内保持恒定.在呼气相,压力下降和VCV一样回复至基线压力水平,本图基线压力为5cmH2O是医源性PEEP.呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.平均气道压(meanPaw或Pmean)

图中虚点面积即平均气道压.气道峰压,PEEP,吸/呼比和

肺含水量均影响它的升降.

图中A-B为吸气时间,B-C为呼气时间,PIP=吸气峰压,Baseline=呼吸基线(=0或PEEP).一般平均气道压=10-15cmH2O.识别呼吸类型

图中基线压力未回复到0,使用了PEEP.且患者触发呼吸机是使用了压力触发.左侧图在基线压力均无向下折返小波(A),呼吸机完全控制患者呼吸,为CMV模式.右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波,这是患者触发了呼吸机且达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气,为AMV模式.若使用了流量触发,则不论是CMV或AMV,在基线压力均无向下折返小波(A点处)!自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气CPAPPSV图为自主呼吸使用了PEEP,在A处曲线在基线处向下折返代表负压吸气,而B处曲线向上折返代表正压呼气.右侧吸气开始时有向下折返波以后压力上升,是压力支持通气,原因是两个压力波的吸气时间有差别.出现平台(Plateau)是吸气时间长(并非是PCV的AMV),而最右侧压力波无平台是由于吸气时间短.因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间和呼气灵敏度.双水平正压通气(BIPAP)

BIPAP属于PCV所衍生的模式,即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸.图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸,而右侧有自主呼吸,在自主呼吸基础上尚可进行压力支持.高压(Phigh)相当于VCV中的平台压,低压(Plow)相当于PEEP,Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti).Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te),呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.

BIPAP衍生的其他形式BIPAP

除IPPV-BIPAP病人无自主呼吸外,其他所衍生的BIPAP病人均有自主呼吸.

IRV-BIPAP=APRV

Phigh=Plow时即为CPAP评估吸气触发阈是否适当

压力触发阈=PEEP－Trig.(Sens.)cmH2O,图中PEEP=0压力触发值为负值.在本图中压力触发虽为负值但未达到触发阈(虚线),故①和②均为自主呼吸,③是患者未触发呼吸机,是一次强制呼吸.

VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)

VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.评估整个呼吸时相

A-B为吸气时间;B-C是呼气时间.此处呼气时间足够,不会引起气体阻滞在肺泡内导致内源性PEEP.在D点因呼气时间不足,压力下降未达到基钱处,说明有内源性PEEP存在.这种情况多见于反比通气或人机对抗.容积-时间曲线的分析

A上升肢为吸入潮气量,B下降肢为呼出潮气量.I-Time=吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间,E-Time=呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这段时间.在VCV时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期是无流速相期故无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气),故容积保持恒定.在PCV时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和