房颤导管消融的围手术期抗凝治疗初稿课件

规范抗凝，成就未来临床技术支持赖卫国

房颤围手术期抗凝治疗背景介绍术前抗凝术中抗凝术后抗凝Agenda背景介绍术前抗凝术中抗凝术后抗凝Agenda52002年统计脑卒中为人类第二位死因所有脑卒中病人中，房颤所致占15%房颤任何治疗策略的目的都是在减少症状的基础上，进一步减少血栓栓塞事件抗栓治疗是房颤治疗的核心！6房颤导管消融与血栓栓塞房颤导管消融后出现血栓栓塞屡见不鲜与未进行规范化抗凝治疗有关？直接与导管操作有关？房颤血栓形成机理不清：左房失去收缩能力？房颤导管消融主要并发症发生率Cappato.Circulation.2005:1100Pappone.11届波士顿房颤会多中心N=8745死亡0.05%心包压塞1.22%卒中0.28%

TIA0.66%肺静脉狭窄1.63%总发生率5.9%死亡0心包压塞0.08%卒中0.011%

TIA0.05%肺静脉狭窄0左房食管瘘0.012%单中心N=868215倍背景介绍术前抗凝术中抗凝术后抗凝Agenda术前抗凝Why？

导管操作致有血栓者血栓脱落

左心操作易致血栓形成

术前抗凝术前48小时内常规行经食管超声心动图(TEE)检查，明确左心房是否有血栓增强CT能否代替食道超声仍有争议如有心房血栓的证据或怀疑心房血栓，必须正规抗凝治疗至少3个月，复查TEE证实血栓消失后再行射频消融治疗CHADS评分HRS/EHRA/ECAS房颤消融专家共识对持续性房颤，部分专家建议皮下注射依诺肝素0.5-1.0mg/kg直至手术前夜无器质性心脏病，无已知卒中风险因素，且消融时为窦性心律的阵发性房颤患者因为左房血栓形成的机率很低，是否对于这样的患者术前常规施行经食管超声检查尚无一致前提：该部分病人已经进行了3周标准强度的华发林抗凝！！

术前抗凝背景介绍术前抗凝术中抗凝术后抗凝Agenda术中抗凝穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000-8000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝素首剂后每小时追加1000U普通肝素（护士计时）有条件医院监测ACT>250s,最好350－400s，10－15min测一次，达标后每30min一次避免使用抗血小板药物所有导管撤离左房后终止抗凝术中抗凝灌注导管使用的灌注盐水按(盐水：肝素)1:1或1:2比例配置肝素盐水持续冲左房穿刺鞘左房穿刺鞘不能长期空置鞘内置入导管或交换导管前一定回抽注意患者神志背景介绍术前抗凝术中抗凝术后抗凝Agenda术后抗凝术后卧床6-12h，压迫止血4h后鼓励床上活动，防止DVT术后注意患者神经系统体征，怀疑脑栓塞时行脑部CT复查心脏超声术后抗凝3月内：术后4-6h恢复使用LMWH及华法林，INR>2.0后停LMWH，华法林继续用3月3月后：CHADS评分≥2：继续使用并使INR在2.0-3.0，6月后如无AF复发可考虑停用；停华法林后可服阿斯匹林75-325mg/d；CHADS评分＝1：同上或服阿斯匹林75-325mg/d

23所有患者房颤消融术后用华法林至少2个月术后2个月是否停用华法林取决于患者中风危险因素，而不是房颤复发与否或房颤类型对于