骨质疏松症的筛查与诊断课件

Slide1

骨质疏松症的

筛查与诊断Slide2骨质疏松症的症状

骨痛身高缩短体力下降骨折Slide3骨质疏松性骨折年发生率的变化,2009骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎体髋

骨腕部1,500,000199520052025椎体椎体？髋部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髋部？腕部？其它？Slide5筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见

70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治Slide6筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者Slide71、绝经后妇女、

65岁以上人群Slide92、有骨质疏松症

临床线索者Slide10临床线索存在高危因素——无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者Slide11骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide13X片的改变Slide143、慢性疾病者与特殊用药者Slide15慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全——肾性骨病糖皮质激素——GIOP慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病——酸性环境内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等Slide17骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide18骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折

临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或较低处跌倒◆骨密度测量

低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide19脊椎骨折发生部位关于脆性骨折:Slide21检测骨密度Slide22骨密度测量是骨质疏松研究的

一项突破性进展用于：早期诊断骨质疏松预测骨折危险性评估干预措施的效果Slide23中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病Slide25CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松正常骨量骨量减少(1993,Kanis)Slide26骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折目前男性也采用该标准Slide29常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查Slide30骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化标志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide31

BMD：是诊断OP的金指标---静态参数

---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测骨转换指标有助于临床

---作为动态指标

---骨量丢失前的早期，动态检测

Slide32骨折风险评估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide33以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具