靶体积定义和剂量报告课件

靶区定义和剂量报告

前言靶区定义剂量报告前言靶区定义剂量报告放射治疗计划和治疗实施患者诊断/处方剂量X-ray影像体积影像和影像融合

平面影像靶体积和敏感器官定义正向计划设计计划评估体积影像靶体积和敏感器官定义正向/逆向计划设计剂量报告ICRU29定义ICRU50&62定义治疗实施治疗模式的改变增加肿瘤的总剂量和分次剂量；保持或尽量减少正常组织特别是敏感器官的总剂量和分次剂量；缩短总治疗时间和减少分次次数

AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)多靶点立体定向放射治疗TPS三维放射治疗实施

放

射

治

疗

过

程IAEA430号报告放射治疗过程3D影像靶体积和敏感器官定义照射野设计剂量计算及优化剂量验证生物学模式患者体位确认实施治疗3DCRT/IMRT实施过程（Chain）SteveWebb,1992治疗计划设计过程患者影像资料的获取和处理，定义靶区及敏感器官，确定治疗方案治疗参数的确定（剂量计算，剂量分布的评估，DVH，剂量报告）计划确认和治疗实施精度和误差分析前言靶区定义剂量报告放射治疗计划和治疗实施患者诊断/处方剂量X-ray影像体积影像和影像融合

平面影像靶体积和敏感器官定义正向计划设计计划评估体积影像靶体积和敏感器官定义正向/逆向计划设计剂量报告ICRU29定义ICRU50&62定义治疗实施ICRU29定义靶区治疗区照射区ICRU50定义肿瘤区GrossTumorVolume(GTV)：通过影像和临床检查可见的肿瘤(或术后的瘤床)临床靶区ClinicalTargetVolume(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区PlanningTargetVolume(PTV)：CTV+由摆位误差和GTV/CTV生理运动所增加的外放边界ICRU50定义

肿瘤区（GTV）临床靶区(CTV)计划靶区(PTV)治疗区照射区

ICRU62定义

肿瘤区(GTV)内靶区(ITV)计划靶区(PTV)治疗区照射区临床靶区(CTV)ICRU29,50,and62敏感器官（OrgansatRisk）定义的比较ICRU29：定义敏感器官ICRU50：定义敏感器官，及其在优化治疗计划时考虑由于器官运动和摆位误差引起的几何变化ICRU62:计划敏感器官体积（Planningorganatriskvolume（PRV））=敏感器官+优化治疗计划所引用的安全边界如：头颈部调强治疗脊髓的安全边界约5-8mm正常组织剂量：热点（Hotspot）

靶区(ICRU29)或PTV(ICRU50/62)

外正常组织接受剂量≥处方剂量ICRU29：热点大于2cm2ICRU50/62：热点最小径大于1.5cm小器官的热点体积应该小于上述标准靶区的定义GTV，CTV的定义

CT模拟技术图像融合技术解剖和功能影像结合技术PTV的定义

CTV的外放范围OAR的定义GTV/CTV的定义：GTV/CTV：基于病史，临床经验，临床检查--通常由放射肿瘤学医师定义当存在多个原发灶，或转移淋巴结，应定义多个GTV每个GTV定义相应的CTV和PTV不同医生定义靶区的差别T3NoMo舌底鳞癌患者

11个医生定义CTV平均CTV:327cc(min119max601)最小/最大:5Jeanneret&Mirimannoff,submitted2005头颈不同医生定义靶区的差别12个医生定义5个脑瘤患者靶区勾画靶区的一致性为25%—75%

定义靶体积的一致性为40%—82%

脑瘤Leunens,R&O1993;29:169窗位设置对靶区定义的影响Purdy,SeminarsonRadiationOncology,14(1):27-40,2004CT/MRI图像融合冠状显示轴向显示PET/CT图像融合:解剖和功能信息的结合Chao2001肿瘤内的Hypoxicarea

ITV/PTV的定义：ITV：主要基于临床经验，有限部位的数据可利用（肺/纵隔运动，前列腺运动等）PTV：综合ITV和不同部位，固定装置，特定放疗中心摆位误差（系统和随机误差）治疗的不同阶段，可定义不同的PTV（开始，补量）根据敏感器官的剂量限值，往往需要修改PTV靶区的确定Grosstumorvolume,GTV（影像学能识别的病变范围）Clinicaltargetvolume,CTV（亚临床灶）Planningtargetvolume,PTV（几何学不确定性）Treatedvolume,TVIrradiatedvolume,IV靶区位置的不确定度靶区定位的不确定度SDtl器官运动医学影像设备分辨能力的局限患者摆位误差SDps患者体位变化患者身体状况，如体重变化激光灯和光距尺的误差射野位置误差SDbs靶区位置总不确定度PTV与CTV的间隙取为

1.65SDtotal（CTV在PTV95%的可信度内)Antolak&Rosen

1.96SDtotalEkbergetal 1.5SDtotalGoitein器官运动与体位有关的运动不同分次间的运动同一分次内的运动LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001不同分次间的运动:前列腺最大值(mm)标准误差(mm)前后AP141.5-4.1左右LR8.80.7-1.9上下SI9.91.7-4.5LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001同一分次内的运动:肺肿瘤透视观察20例AP2.4+1.3max5La2.4+1.4max5SI3.9+2.6max12

EkbergRadio&Oncol48:71-77,1998患者摆位不同解剖部位的系统误差

测量的平均（最大）误差（mm)部位左右前后头足盆腔3.0（8.3）2.3（3.3）1.8（8.0）胸部2.3（7.8）3.3（10.3）3.1（9.1）腹部2.1（5.4）2.4（5.8）3.0（5.8）头颈1.9（4.5）1.9（5.6）2.4（5.0）JamesBalterPTV与CTV之间的间隙头颈各方向均为5mm肺癌 前后、左右5-15mm

上下10-20mm前列腺各方向均为10mm,

与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm

肿瘤医院资料前言靶区定义剂量报告ICRU剂量报告最小，最大，平均和ICRU参考剂量与临床相关，并可确定，剂量梯度较小PTV的剂量变化范围：-5%--+7%

在IMRT中难以实现ICRU剂量报告（续）ICRU参考剂量点：多野交角照射时，为各野中心轴的交点（等中心照射时，即等中心点）ICRU剂量报告（续）ICRU参考剂量点：多野交角照射凹形靶区，各野中心轴的交点不表示ICRU参考剂量点ICRU剂量报告（续）适用于常规治疗及传统适形治疗表示调强治疗中，非均匀剂量分布的剂量处方和报告较为困难调强治疗中使用完整的剂量—体积参数，适合临床实践基于DVH的剂量报告

—二维放射治疗向三维放射治疗的发展剂量参数（D100，D95，D50，D30…）：100%，95%，50%，30%…的靶体积及正常组织所得到的剂量；体积参数（V100，V95，V50…）：得到100%，95%，50%…处方剂量的靶体积及正常组织的体积鼻咽癌原发与全颈、锁骨上区全程IMRT治疗

徐国镇高黎全程IMRT治疗颈淋巴结区剂量分布理想徐国镇高黎鼻咽癌原发及上颈、锁骨上区全程IMRT治疗徐国镇高黎剂量报告参数比较说明：剂量定义方式：D95PTV，为1（三维适形治疗）

ISO剂量范围：0.98-1.11（中位剂量

1.05）最大剂量范围：1.10-1.20（中位剂量

1.15）平均剂量范围：1.03-1.09（中位剂量

1.07）肿瘤医院数据剂量报告参数比较(续）说明：剂量定义方式：D95-D99PTV（GTV），为1（调强治疗）

ISO剂量范围：0.79-1.10（中位剂量

0.95）最大剂量范围：1.01-1.18（中位剂量

1.15）平均剂量范围：0.92-1.09（中位剂量

1.07）肿瘤医院数据剂量报告参数比较（续）说明：剂量定义方式：D95PTV，为1（三维适形治疗，调强治疗）

ISO剂量范围：1.02-1.12（中位剂量

1.04）最大剂量范围：1.08-1.23（中位剂量

1.14）平均剂量范围：1.04-1.10（中位剂量

1.06）肿瘤医院数据调强治疗体积和剂量报告的建议

-调强治疗协作组1医生应参照ICRU50，62报告的建议，定义靶区2在每次和分次治疗时，摆位误差和器官运动会造成靶体积位移，应保证CTV包括在PTV以内3调强治疗易受呼吸影响部位的病变，应限制其影响在可控制内JamesA.Purdy调强治疗体积和剂量报告的建义（续）

-调强治疗协作组4靶区定义重要的研究内容：*对一些特定部位定义GTV，应发展使用特定影像装置的指南*应发展自动的图像登录方法，以适应日常治疗计划的使用*发展CTV定义的定量方法和规则*发展更好的确定和减少某些偏差的方法和/或技术JamesA.Purd