影像学检查沟通和准备

影像学检查沟通和准备第一页，共三十一页，2022年，8月28日沟通2影像学检查中的沟通问题影像学检查中的沟通包括：临床医生-患者沟通；临床医生-影像科技术员的沟通；临床医生与影像科医生的沟通；技术、护理人员与病人的沟通；影像科医生与技术员的沟通；影像科医生与病人的沟通等等。在此仅局限于讨论临床医生与放射科技术员及临床医生与影像科医生的沟通。第二页，共三十一页，2022年，8月28日沟通3沟通的多种方式。具体到每个影像学检查，绝大多数医技沟通主要是通过申请单实现的。第三页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第四页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第五页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第六页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第七页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第八页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第九页，共三十一页，2022年，8月28日沟通第十页，共三十一页，2022年，8月28日沟通影像科工作的内容和性质决定了影像科服务于临床的“辅助科室”地位但随着影像技术的快速发展，特别是高科技设备的开发与应用，疾病的诊断越来越依赖于影像学和实验室检查，影像科已经成为“临床医生的眼睛”，地位越来越高医疗制度的变革和社会环境的变化也决定了影像科的重要性无论是临床医生和还是影像科医生，都有自我价值保护倾向，对对方的专业认知有偏差，构成沟通的障碍第十一页，共三十一页，2022年，8月28日沟通影像科技术员和医生总是希望临床医生所开具的检查有明确的检查目的影像科医生总希望得到可靠的病史资料和体格检查结果，可实际上是“/”、“/”、“/”；“患者未来诊室”；“来院体检”；“患者要求做……”，多名患者病史完全相同。临床医生总是希望能得到确切的诊断依据和结果，可影像学报告经常是：“……可能”，“……不除外”，“请结合临床病史”第十二页，共三十一页，2022年，8月28日13第十三页，共三十一页，2022年，8月28日14第十四页，共三十一页，2022年，8月28日15第十五页，共三十一页，2022年，8月28日16第十六页，共三十一页，2022年，8月28日17第十七页，共三十一页，2022年，8月28日沟通申请单填写不完整的主要原因：临床医生工作忙，没有时间详细书写申请单；影像科医生工作也很忙，没有时间沟通，更没有时间询问病人和做体格检查病人只是来院检查，没有打算在此诊疗，所以临床医生没有详细询问病史，没有细致体格检查临床医生没有认识到申请单对影像诊断的重要性，偏见地认为影像学就是“看图说话”对于临床医生来说，某些检查患者检查只是为了平衡药品比例第十八页，共三十一页，2022年，8月28日沟通在没有明确病史和体格检查的支持下，影像科医生为了保护自己，而在报告中含糊其辞第十九页，共三十一页，2022年，8月28日沟通“与人方便，自己方便”明确的检查目的、可靠病史和体格检查对影像科的重要性=影像科明确的诊断对临床医生的重要性。

“所有的偏见都是源于不了解”

第二十页，共三十一页，2022年，8月28日准备影像学检查前的准备21第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日准备一、检查申请单填写要求：（一）核对各项病人信息如姓名、性别、年龄等（二）请逐项填写申请单上的项目，最重要的是检查部位、简要病史，检查目的

提示：本院有些检查项目不全，请临床医生们有不明白的地方电话与我们沟通，选取相近检查项目，然后在流程单上额外注明。22第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日准备二、常规准备（包括X线摄影、CT、MR检查）

X线摄影及CT平扫一般不需要预约，但患者检查前需要去除高密度饰物、皮肤上的膏药等；住院患者请通知穿棉质病号服；患者着不带金属拉链、纽扣及饰物的纯棉质内衣，女性患者不要戴胸罩；外伤出血者应先作止血处理，再作照片检查；婴幼儿、醉酒、躁动不安的病人，请给予相应的处置，至能够配合检查时再送检；危重患者需要医护人员护送检查造影检查、CT增强、MR检查通常需要来放射科前台预约检查前嘱患者携带相关检查资料，特别是此前外院影像学检查资料、相关检验、检查结果等23第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日准备三、造影检查应先来本科联系预约，作好检查前准备。（1）碘剂造影（包括CT增强、CTA）禁忌：

我院目前使用的碘造影剂是优维显和碘海醇，都是非离子型造影剂，生物安全性高，不良反应发生率低。绝对禁忌症：碘造影剂过敏，严重甲亢相对禁忌症：a.肾功能不全、糖尿病肾病

b.严重心肺疾患：肺A高压、支气管哮、心衰

c.嗜铬细胞瘤、重症肌无力、骨髓瘤和副球蛋白血症

d.过敏体质

e.如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时提示：使用造影剂后，血清和尿中的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（铁铜钙磷等）的实验室检查结果，建议隔天做；含碘造影剂妨碍甲状腺功能检查，需要数日至两周才能检查

24第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日准备（2）静脉肾盂造影检查前的准备：在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、鸡蛋、糖类等。检查前一日下午用开水冲服番泻叶10-15克，大量饮水，其目的是为了将肠道内的残渣排出，清洁肠道。当日着棉质内衣等。早晨不能食用固体食物（造影剂引入前禁食4小时），造影前需排尿，排便，使肠道、膀胱空虚。KUB检查，也应依照同样的方法做好肠道准备（急诊除外）。

（3）其它造影检查如“T”管造影、下肢静脉造影、瘘道造影、子宫输卵管造影等类似准备根据药物使用说明书确定是否需要做造影剂过敏试验第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日准备

（4）X线钡餐检查：检查前一日不要使用收敛药、钙剂、铁剂等。检查当日早晨禁食、禁水。

提示：如果同时需要做B超、CT检查，请先完成26第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日准备四、ＣＴ平扫检查前的准备（1）同常规X线摄影检查（2）上腹部CT平扫检查一般不需要禁食，在检查前一周不做胃肠钡餐造影，不吃含金属药物。非绝对禁食患者检查前30分钟到影像科室，喝2-3%造影剂稀释液500-700ml或温开水（3）部分盆腔检查的患者可于检查前一日口服造影剂稀释液，或者上午口服，下午晚些时候检查。27第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日准备五、CT增强检查前的准备（1）CT增强检查的禁忌症同碘造影剂检查禁忌症（2）上腹部CT增强检查准备除和平扫检查一样准备外，在使用造影剂前须禁食4小时以上（3）根据药物使用说明书确定是否需要做造影剂过敏试验（4）冠脉CTA的患者，于检查前12小时内不服含咖啡因饮料；不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率；过度紧张患者须检查前半小时服用镇静剂（安定）；心率＞66BPM需使用β受体阻滞剂（倍他乐克或心得安）2－3天，控制心率≤65BPM，检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）；心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查28第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日准备六、MR检查的禁忌症1.主磁场及射频脉冲会干扰心脏起搏器的工作，起搏器导线诱发的电流还可引起心律失常或组织烧伤，故安装心脏起搏器的患者禁止进入MR扫描室，更不能行MR检查2.有体内植入物（泛指各种途径进入体内的异物，包括弹片、铁砂（眼球内的）、动脉瘤夹、人工瓣膜、人工耳蜗、神经刺激器、静脉滤器、内固定器、人工关节等）的患者，如果植入物材料为铁磁性物质，则禁止MR检查。若植入物由非磁性不锈钢或钛合金材料，则可以进行MR检查3.大多数宫内节育器都是用非铁磁性材料如塑料或铜合金制成的，但老式宫内节育器可产生明显的伪影，若进行盆腔或骶椎检查，必须事先取出4.有3-10%的被检者在MR内会出现紧张，恐慌等精神反应，幽闭恐惧症是其中比较严重的反应，部分人员无法完成检查5.妊娠3个月内的孕妇不能行MR检查，也不主张对孕妇使用MR检查对比剂29第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日准备提示：磁共振检查时间长，且带金属的抢救设备及监护设备不能进入磁体间，所以磁共振检查不适用于危重患者检查。由于铁磁性物品被主磁场吸引，可高速向磁体抛射，引起人员伤害或设备损坏，故患者、家属、陪同医护人员不可将此类物品带入MR扫描间。（持针器、镊子、剪刀、托盘、担架、轮椅、氧气瓶等）

第三十页，共三十一页，2022年，8月28日准备七、MR检查前的准备1.认真填写申请单，明确检查目的，预约检查。MR检查范围有限，不明确的检查目的，造成不必要的检查，MR检查预约时间比较长，耽误患者时间。颈部、喉部、甲状腺和颈椎MR扫描方法是有区别的，垂体和脑部则完全不同，足部的MR检查无法观察到踝部情况。