气道管理和呼吸机应用问题处理

气道管理和呼吸机

应用问题处理

气管内置管的气囊压力25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉循环气囊内压应为最低闭合压最小闭合容量的方法充气囊（MOV）最新的安全低压气囊套管新的气管内管道气管插管清洁器气管插管清洁器呼吸机各种报警的

意义和处理完善可靠的报警系统是维持安全呼吸治疗的保证，因此对报警的准确快速的判断和处理非常重要。低潮气量Lowtidalvolume

（通气不足）低吸气潮气量原因：潮气量设置过低报警设置过高自主呼吸模式下病人吸气力量较弱模式设置不当潮气量传感器故障低呼气潮气量原因：管道漏气、其余同上低潮气量处理原因检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确模拟肺与潮气量表低每分通气量

Lowminutevolume（通气不足）原因潮气量设置过低通气频率设置过低报警设置过高自主呼吸模式下病人通气量不足管道漏气低每分通气量处理排除管道漏气增加辅助通气参数如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量适当调整报警范围高通气频率

highRespiratoryrate见高每分通气量报警气道低压

lowairwaypressure原因管路漏气插管滑出呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强）潮气量偏小低压报警设置过高CONSTANTFLOWP=

QXR

+

V/C

constantmax.endTiPQPVPT方波流速送气气道压力时间曲线容控恒流送气PressureFlowSINUSOIDALFLOWP=

QXR

+

V/C

max.t=Ti/2max.endTiPVPQPT正弦波送气DECELERATEDFLOWP=

QXR

+

V/C

max.t=0min.t=0min.endTi

max.endTiPVPQPT递减波送气气道压力时间曲线容控减速送气PressureFlow压控送气流速波形压控送气PressureFlow气道低压处理仔细检查整个管路以发现漏气情况增加峰值流速，或改压力控制模式如自主呼吸好，改PSV模式增加潮气量适当调整报警设置气道高压

highairwaypressure病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因）气管插管过深插入右支气管气管套官滑入皮下咳嗽支气管痉挛肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵膈气肿、胸腔积液）气道高压

highairwaypressure潮气量过高气道高压

highairwaypressure人机对抗（压控吸气时间过长）pressure气道高压报警的意义提醒医务人员注意自动开启安全阀放气气道高压处理听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低、哮鸣音吸痰拍胸片排除异常情况检查气管套管位置检查管道通畅度气道高压处理适当调整呼吸机同步性使用递减流速波形改用压控模式试用压力支持模式使用支气管扩张剂使用镇静剂吸呼反比

InverseI：E吸气时间过长送气流速过低潮气量过大气道阻力高呼气时间过短呼吸频率过高吸呼反比的处理

增加吸气流速减少压控模式的吸气时间减少吸气暂停时间（Insppause）改善气道的通畅度降低呼吸频率如需要反比通气则可关闭反比通气报警窒息报警

Apnea病人自主呼吸过弱病人出现呼吸暂停气道漏气窒息报警的处理提高触发灵敏度增加通气频率改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况呼吸机工作异常

Inoperation呼吸机硬件故障各种传感器机内管路阀电气元件故障软件故障处理立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡用模拟肺检查呼吸机送气情况可关闭机器电源再打开，观察故障是否依然存在可做机器自检以判断故障原因原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用通知维修工程师导致人机对抗的

各种原因人机对抗的临床表现？人机对抗分类吸气对抗呼气对抗人机对抗的根本原因？自主呼吸控制通气导致人机对抗的各种原因病人方面自主呼吸亢进。气道分泌物堵塞（气管内堵塞、通气管道堵塞）。呼吸疲劳。烦躁、紧张、恐惧感(对环境的恐惧)。咳嗽、支气管痉挛、气胸、纵膈气肿、肺梗塞、心肌梗塞、中枢性过度通气。插管不适、插管入右支气管、管道滑出、吸痰刺激、伤口疼痛。导致人机对抗的各种原因病人方面过高的内源性PEEP导致人机对抗的各种原因呼吸机方面呼吸机设置不当触发灵敏度设置不当过高、过低模式设置不当通气量或压力设置不当吸气流速设置不当（过高、过低）压力上升时间设置不当(过高/过低)吸气时间（吸呼比）设置不当报警限制设置不当压力上限过低、窒息报警、低容量触发灵敏度设置不当过高、过低

吸气触发灵敏度设定原则？触发灵敏度越高越好！

但是

不能有误触发！

触发灵敏度过低病人吸气动作触发呼吸机送气时间延长PF灵敏度设置过低的原因呼吸频率过高？不小心？不懂？触发灵敏度过高误触发？模拟肺也有自主呼吸？PEEPAutotriger/Autocycle?呼吸机故障软故障

管道漏气送气或呼气回路积水传感器管道积水阀门积水或积污供气异常（无氧气供应）管道接错呼吸机故障