钾代谢障碍本课件

钾代谢障碍

（本科）2016

Outline钾正常代谢1低钾血症2高钾血症3

一、正常钾代谢

(Normalmetabolismofpotassium)

摄入(intake)：食物50~120mmol/d2.吸收(absorption)：

肠道人体含钾量：50~55mmol/kg血清[K+]：3.5~5.5mmol/L5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电位

调节渗透压和酸碱平衡K+K+K+酶氨基酸蛋白质

6.钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节1.

激素：胰岛素，儿茶酚胺2.

细胞外液的K+浓度3.

酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素Na+Na+/K+-ATPaseK+K+H+CatecholamineInsulin肾单位和集合管Cl-Na+/K+ATPase(Mg2+activated)Na+/K+ATPaseH+-

K+ATPase肾脏对钾的调节官腔面lumen主细胞（PrincipalCell）血管面bloodK+Na+Na+K+Cl-Cl-K+CO2HCO3-Cl-Cl-H+K+CO2闰细胞（IntercalatedCell）排泌重吸收二、低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)血清

[K+]<3.5mmol/L区别：缺钾(potassiumdeficit)

--体内钾缺失2.失钾过多经消化液丢失经肾失钾排钾性利尿剂:速尿…皮质激素、醛固酮↑

Cushing’sdisease渗透性利尿：肾小管性酸中毒镁缺失经皮肤失钾3.钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹H+↓K+H+K+Na+K+&Insβ受体活性↑K+Na+(二)对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性↓

与原发病、低钾程度及发展速度、细胞内外钾的比率（[K+]i/[K+]e）密切相关。血清钾浓度对肌细胞膜兴奋性的影响-120-90-60-30030NormalLow[K+]High[K+]动作电位（Actionpotential,AP）mv阈电位Et静息电位Em临床表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻急性慢性因发展缓慢，K+细胞内外转移，致[K+]i/[K+]e比率在正常范围，Em无明显变化，对N-M的影响不明显。1.对神经肌肉的影响2.对心肌的影响心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后心肌细胞膜对K+的通透↓，静息下K+外流↓，Em负值↓，Em-Et↓,需刺激↓，兴奋性↑与0期去极化的速度和幅度有关。因Em负值↓，0期去极化的速度和幅度↓与自律细胞的自动去极化有关。低钾时，舒张期K+外流↓，Na+内流相对快，4期自动除极加速轻度低K，复极2相K外流↓，Ca2+内流相对↑，收缩-耦联↑；严重低K+，Cell内缺K，代谢↓，收缩↓心电图的变化+30

0-30-60-9001234PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。

低钾血症时心电图的改变3.对肾功能的影响4.对酸碱平衡的影响缺K，集合管和远曲小管细胞受损，对ADH反应性降低

多尿，低比重尿低血钾碱中毒(三)防治的病理生理基础方式：先口服后静脉滴注原则：

四不宜—过多(<40-120mmol/d)

过快(<10-20mmol/h)

过浓(<40mmol/L)

过早(见尿给钾)严禁静脉推注3.K+从细胞内逸出大量溶血，细胞损伤高钾性周期性麻痹组织缺氧，酸中毒高血糖合并胰岛素不足K+H+H+酸中毒[K+]

H+血[K+]

肾小管Na+K+H+Na+H+K+K+高K酸中毒K+血[H+]

肾小管细胞外液酸中毒细胞内液碱中毒反常性碱性尿Na+H+K+Na+(二)对机体的影响1.对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性先后↓

与低钾血症有些相反，但更多的是与低钾血症相同血K+↑

细胞内外

[K+]差↓静息电位≤阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)去极化阻滞静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。骨骼肌+++___++__低钾血症（超极化阻滞）+_高钾血症(重度)(去极化阻滞)高钾血症++_+__(轻度)(部分去极化)_+++_+__正常_2.对心肌的影响心肌传导性心肌自律性心肌收缩性心肌兴奋性：急性轻度↑，急性重度↓慢性时变化不大。血[K+]↑→细胞内外

[K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘

低于阈电位→兴奋性↓0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓膜对K+通

透性↑

↓

4期K+外流↑→自动除极化↓→自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓

3期K+外流↑,复极加速→

T波高尖传导性↓→

P-R间期延长

QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常，心跳骤停心电图的变化高钾血症时心电图的变化

3.对酸碱平衡的影响

高血钾酸中毒(三)防治的病理生理基础

减少血钾来源

促进钾移入细胞

对抗钾的毒性

排钾本章要点掌握高钾血症、低钾血症对心肌生理特性的影响掌握高钾血症、低钾血症对神经-肌肉的