流行病学实习1疾病频率测量与疾病分布培训讲学

实习一、疾病(jíbìng)频率测量与疾病(jíbìng)分布实习目的⒈掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件及其计算方法2.了解疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握疾病三间分布的流行病学描述(miáoshù)方法。实习内容⒈认真阅读本资料30分钟(P396-400)⒉讨论问题1—12作业(zuòyè)要求：不要抄题，回答问题2、7、10、11第一页，共52页。1疾病(jíbìng)的分布是指疾病(jíbìng)的人群现象是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间(shíjiān)发生（时间(shíjiān)）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生及发生多少的现象（人间）在流行病学中简称“三间分布”引言理论课复习(fùxí)第二页，共52页。2研究(yánjiū)疾病分布的意义1、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础2、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供信息3、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依据，并为评价(píngjià)干预措施实施的效果提供依据第三页，共52页。3发病(fābìng)频率指标发病率（incidence）罹患(líhuàn)率（attackrate）续发率（secondaryattackrate）常用频率(pínlǜ)测量指标第四页，共52页。4

发病率定义在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现(chūxiàn)的频率发病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/万一定期间(qījiān)内某人群中某病新病例数同时期(shíqī)暴露人口数第五页，共52页。5分子与分母(fēnmǔ)的确定分子一定期间内的新发病人数（一人多次发病可累计）分母(fēnmǔ)指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口。如①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替②年初人口数加年终人口数被2除第六页，共52页。6应用描述疾病分布提出病因假说，探索(tànsuǒ)可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究第七页，共52页。7罹患(líhuàn)率定义在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位(dānwèi)应用1.局部地区疾病的暴发2.食物中毒3.传染病4.职业中毒等暴发第八页，共52页。8续发率(二代(èrdài)发病率)定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有(suǒyǒu)易感接触者总数的百分率。

续发率＝———————————————×100％

易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病(fābìng)人数反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果应用第九页，共52页。9患病率（prevalence）感染率（infectionrate）残疾(cánjí)率（prevalenceofdisability）患病频率(pínlǜ)指标第十页，共52页。10患病率（现患率或流行(liúxíng)率）定义某特定时间内一定(yīdìng)人口中某病新旧病例所占比例时点患病率（pointprevalence）按观察时间期间患病率（periodprevalence）

第十一页，共52页。11某时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=———————————————×K该时点人口数（被观察(guānchá)人数）某期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率=————————————————×K同期的平均人口数（被观察(guānchá)人数）K=100%,1000/千，或10000/万第十二页，共52页。12影响(yǐngxiǎng)患病率的因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入第十三页，共52页。13

当某地某病的发病率和该病的病程(bìngchéng)在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程(bìngchéng)三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程(bìngchéng)（D）第十四页，共52页。14应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗(yīliáo)设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标第十五页，共52页。15

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）

生存率（survivalrate）死亡(sǐwáng)频率指标第十六页，共52页。16

死亡率定义在一定期间(qījiān)内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率某期间(qījiān)内（因某病）死亡总数死亡率=——————————————×K同期平均人口数K=100%,1000/千，或10000/万第十七页，共52页。17

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率

死亡专率死亡率按不同(bùtónɡ)特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算死亡率第十八页，共52页。18

病死率定义病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数(rénshù)病死率=————————————×100%同期患某病的人数(rénshù)当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病发病率×100%第十九页，共52页。19应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平(shuǐpíng)多用于急性传染病，较少用于慢性病第二十页，共52页。20

生存率（存活率）定义指接受(jiēshòu)某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%随访满n年的病例数第二十一页，共52页。21应用反映疾病的危害程度评价(píngjià)某种治疗的远期疗效慢性病：恶性肿瘤、心血管疾病结核病等第二十二页，共52页。22讨论(tǎolùn)问题(wèntí)1我们可以(kěyǐ)将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？致病因子（外因）

宿主自身原因营养心理行为遗传

感染环境因素（如：毒物）其他第二十三页，共52页。23讨论(tǎolùn)问题(wèntí)2你需要哪些信息(xìnxī)来描述流行特征？时间：流行曲线（按发病时间的病例数分布）地点：地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）

人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以及职业等的罹患率。

第二十四页，共52页。24讨论(tǎolùn)问题(wèntí)3a观察(guānchá)表1并将其画成图第二十五页，共52页。25月份发病数发病率（1/1000）

100240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281.310140.611001200表124个村庄一年来该疾病的分月发病(fābìng)情况（总人口=22,653）第二十六页，共52页。26第二十七页，共52页。27第二十八页，共52页。28讨论(tǎolùn)问题(wèntí)3b观察(guānchá)表2并将其画成图第二十九页，共52页。29年龄组男女

(岁)人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）＜132700.36500123328.620314.924083073.53651643.833682670.73312884.643483394.83213299.75-91,574193122.61,531174113.710-141,32913198.61,2769574.515-191,21243.31,5101711.320-241,05510.91,2805139.825-2988211.19977575.230-3477945.17204765.335-3963946.36465178.940-444691021.34853470.145-49372718.83431852.550-542631349.42631245.655-59200525.0228626.360-64164953.6153319.665-69106437.7105219.1≥7080675.0114217.5合计10,81248344.711,23866459.1表224个村庄一年来该疾病的分年龄(niánlíng)、性别发病情况（总人口=22,653）第三十页，共52页。30第三十一页，共52页。31讨论(tǎolùn)问题(wèntí)4通过看图讨论一下疾病的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特征表1：明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速下降直至夏天末表2：

婴儿发病率低，1～14岁发病率最高（不同性别均一样）大致上，女性稍高于男性育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低老年人中男性的发病率高于女性第三十二页，共52页。32讨论(tǎolùn)问题(wèntí)5利用表3的资料，分析未婚女性(nǚxìng)和已婚女性(nǚxìng)发病率的差异第三十三页，共52页。33年龄组已婚女性未婚女性

(岁)人口数发病数率人口数发病数率（1/1000）（1/1000）

16-291,9058946.71,4871610.730-491,6849858.2141428.4≥50387410.32600合计3,97619148.01,6542012.1表3该疾病(jíbìng)的分年龄和婚姻状况发病率第三十四页，共52页。34已婚女性(nǚxìng)较未婚女性(nǚxìng)有相对较高的危险性年龄(niánlíng)(岁）相对危险度16～294.4(46.7/10.7)30～492.0(58.2/28.4)>50—Total4.0(48.0/12.1)第三十五页，共52页。35讨论(tǎolùn)问题(wèntí)6利用表4的资料(zīliào)，计算以下各项的罹患率：a.工厂工人和非工厂工人（不管性别)b.女性工人和非工厂工人c.男性工人和非工厂工人第三十六页，共52页。36表4该疾病(jíbìng)的分职业、年龄和性别的发病率

是否磨坊年龄组性别工人(岁)病例健康者合计罹患率（%）女

是＜10000-10-1923303320.620-2941941982145-540990≥550550

否＜10285776054.610-1952002052.420-29122042165.630-44162202366.845-54491954.2≥55192931.1男

是＜10000-10-1933553580.820-2913613620.330-4433183210.945-54093930≥55151521.9

否＜10236296523.510-1941611652.420-29112137.730-4401010045-54114156.7≥554263013.3第三十七页，共52页。37工厂工人16/1825＝0.9％16/1825＝0.9％非工厂(gōngchǎng)工人99/2335＝4.2％48/1078＝4.4％女性(nǚxìng)工厂工人8/639＝1.3％8/639＝1.3％女性(nǚxìng)非工厂工人66/1450＝4.6％38/845＝4.5％男性工厂工人(gōngrén)8/1186＝0.7％8/1186＝0.7％男性非工厂工人(gōngrén)33/885＝3.7％10/233＝4.3％包括10岁以下未包括10岁以下第三十八页，共52页。38讨论(tǎolùn)问题(wèntí)7利用表5的资料，回答(huídá)以下问题：a.计算总的罹患率b.以户单位的罹患率c.如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？e.解释上述的结果第三十九页，共52页。39表5南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病(jíbìng)的人口数和家庭数总人口

4,399感染家庭的人口数.424非感染家庭的人口数3,975总病例数

115感染家庭的首发病例数.77感染家庭的其他病例数.38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数798第四十页，共52页。40a.计算(jìsuàn)总的罹患率总粗罹患(líhuàn)率＝115/4399＝2.6％＝26/1000b.以户单位(dānwèi)的罹患率户感染率＝77/798＝9.6％

c.如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％

d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？

感染家庭424/77＝5.5未感染家庭3975/721＝5.5

家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系

一个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数续发率＝第四十一页，共52页。417e.解释上述(shàngshù)的结果总的来说，总人群中有2.6％的人感染。在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此(yīncǐ)，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。第四十二页，共52页。42讨论(tǎolùn)问题(wèntí)8a利用表6的资料，描述社会经济状况和疾病(jíbìng)发病的关系。随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高第四十三页，共52页。43拥挤：增加疾病的传播（如：结核）不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务(fúwù)差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事危险性较高的工种（“褐肺病”）一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能(kěnéng)会影响疾病的发生？问题(wèntí)8b第四十四页，共52页。44第四十五页，共52页。45讨论卫生(wèishēng)质量和疾病发病率之间的关系与卫生质量没有(méiyǒu)明显的相关性相关系数为-0.03问题(wèntí)9第四十六页，共52页。46现在总结一下这种疾病(jíbìng)的重要的流行病学特征时间1.春天末/初夏高发，可能有季节性2.在过去(guòqù)5年里发病快速增长空间1.在某些家庭中有较高的危险性2.家庭成员的多少(duōshǎo)与罹患率并无直接的联系3.与卫生质量也无直接的联系问题10

人群

1.年龄分布婴儿中没有病例（<1岁）1～14岁发病率增加20～50岁的女性发病率增加15～40岁的男性发病