心肺骤停的现场急救课件

心肺骤停的现场急救心跳骤停的定义任何心脏病患者或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的判断意识突然丧失呈深昏迷状态。大动脉搏动消失。呼吸停止或抽搐样呼吸。心电图表现为心室颤动、心电－机械分离、心室停搏。瞳孔固定，皮肤发绀。无氧缺血时的脑细胞损伤进程脑循环中断10秒钟，脑氧储备耗尽；20～30秒钟，脑电活动消失；4分钟，脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟，ATP耗尽，能量代谢完全停止，神经元发生不可逆改变。复苏时间与生存率BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导。但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，46分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。早期生存链1992年，心肺复苏指南提出生存链的概念。任何一个环节薄弱，都将影响心肺脑复苏的临床成功率。早期识别求救早期心肺复苏早期体外除颤早期高级生命支持心肺骤停的临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，并逐渐缓慢停止。面色苍白、紫绀。心音消失。颈动脉搏动消失，脉搏消失。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。2000年心肺复苏指南中一个突出的改变是实施CPR之前免除检查颈动脉，代之评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPCR。应注意以下几点：不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。及时呼救，寻求帮助。基础生命支持（BLS）基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：A：开放气道B：人工呼吸C：人工循环徒手开放气道手法1仰头举颏法：抢救者左手掌根放在患者前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在患者下颏骨处，向上抬起下颏。不适合颈椎骨折患者。徒手开放气道手法2仰头抬颈法：抢救者一手放在患者前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住患者颈部向上抬颈。亦不适合颈椎骨折患者。徒手开放气道手法3仰头拉颌法：抢救者位于患者头侧，双肘位于患者背部同一水平上，用双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，头部后仰，两手拇指将下唇下推，使口腔打开。B：人工呼吸（器械）咽部置管（口咽通气管、鼻咽通气管）阻塞食管通气管面罩喉罩气管插管光导纤维支气管镜插管环甲膜切开术环甲膜穿刺术气管切开术优点：通气效果肯定，空气不易进入消化道；避免传染疾病的可能。缺点：有条件要求；操作不慎可导致并发症。C：人工循环拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：100次/min。方法：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术者上身的重量下压。胸外心脏按压注意事项按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。胸外按压与人工呼吸的比例双人和单人CPR均为15：2。以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合。有效胸外按压的指标：可触及颈动脉搏动；可测出血压，SP60mmHg左右；心电显示明显的RS波。胸外按压的并发症吹气力量过大，会使胃胀气，胃内容物反流引起误吸。头部过度后仰，特别是头转向一侧，可引起脑基底动脉循环血量