心脏神经官能症的中医治疗课件

心脏神经官能症的中医治疗河南省中医研究院邱保国2013年7月28日心脏神经官能症

心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。心脏神经官能症临床症状常有：心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、手掌出汗、失眠等症。心脏神经官能症受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏β受体兴奋，亦称谓高β受体亢进综合症。心脏神经官能症在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏病同时存在。心脏神经官能症本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、双相或倒置。心脏神经官能症

本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。心脏神经官能症《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证名称。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”，论述了怒郁、思郁、忧郁。心脏神经官能症

心脏神经官能症中医认为，因七情不舒，既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电图ST段及T波改变等。也可出现全身症状，如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、失眠等。辨证论治

一、肝郁气滞

肝火上炎

临床表现:精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动，心悸、胸胁胀痛，痛无定处，善叹息、头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。治则：疏理气机

清肝解郁一、肝郁气滞

肝火上炎

方药：柴胡疏肝散加减

药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、

芍药、炙甘草、丹皮、栀子。方义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。案例1诊

断:心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎）治

法:疏理气机

清肝去郁首诊处方：柴胡10g香附10g郁金10g枳壳10g白芍10g陈皮10g川芎10g丹皮10g栀子10g炙甘草6g7剂，水煎服，1日1剂。案例1二诊:患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂.后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心电图恢复正常。二、肝郁气滞，心血不足临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神疲，心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。治

则：疏肝解郁健脾养心案例2潘某

女36岁

工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余，有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛，舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80次/分，节律齐，无杂音。心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+）诊

断：心脏神经官能症（肝郁气滞

心血不足证）治

则：疏肝理气、健脾养心。案例2首诊处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g炙甘草15g党参15g黄芪15g木香10g酸枣仁30g远志15g薄荷5g7剂，每日一剂。二诊：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸、头晕消失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查心电图正常，获得良效。三、肝郁气滞

阴虚火旺

临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦少寐、手足心热、口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细数。治

则：疏肝解郁

滋阴清火案例3吴某

女性，35岁，干部。主诉：心悸、心中空虚、心悸不安半年有余，常感憋闷，易激动，时有手心出汗，发热，失眠，口干，饮食尚可，二便正常。心电图：正常心电图。诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺证）治则:疏肝解郁

滋阴降火案例3首诊处方：柴胡10g白芍10g当归10g茯苓10g川芎10g党参15g元参15g丹参15g麦冬10g天冬10g生地12g远志、酸枣仁30、柏子仁30g，7剂，水煎服，1日1剂。二诊：患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改善，但还是多梦，上方加夜交藤20g、合欢皮20g，再服7剂。效不更方，共服32剂以巩固治疗，恢复正常工作。案例4岳

某,男43岁

干部。患者于两个月前开始感觉胸闷心悸，易惊，日夜胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠，腰膝酸软，小便清长，夜尿3~4次，舌淡苔白，脉沉细。心电图正常，血压：165/70mmHg，心率：75次/分，尿常规正常。诊

断：心神经官能症（肝气郁结

惊恐伤肾）治

则：

疏肝理气

补肾安神案例4首诊处方：柴胡10g白芍10g香附10g枳壳10g熟地20g杜仲15g桑寄生15g龙骨15g珍珠母15g石菖蒲10g远志10g益智10g乌药10g肉桂5g，5剂，每日1剂。二

诊：感心悸、胸闷、易惊好转，头晕乏力减轻，但耳鸣、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各20g，炒枣仁30g。7剂。上方坚守服26剂症情基本稳定。按语

心脏神经官能症病变在主要在心、肝二经，治宜侧重柔肝解郁。以上辩证的四种类型，均突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪易激动。按语

病变部位是除心、肝以外，也可涉及脾、肾，本病初病多实，其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴津的亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气为主，虚则以益气血，健脾固肾为法。按语

现代医学检查有部分心植物神经官能症患者出现心电图缺血改变，心得安试验（+），但核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状动脉灌注正常图像，这是由于心脏β受体兴奋所致，心得安等β受体阻滞剂试验，大多心电图恢复正常或有所好转。按语

本

病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，首先从肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝为心之母，操用神机；心为十二官之主，主血脉，藏神明。情志异常，心先受之。肝、心两者相互滋生，相互制约，情志活动异常，易导致气机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。按语

郁久可致脏腑气血阴阳失衡，肝木之郁犯脾，使脾之运化功能失常，久郁又可使气郁下焦，肾气失于升发，使精无以布，故肝郁证患者常可有心、脾、肾三脏病变，临床可兼有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的表现，治疗应该辩证施药治疗。按语

我在临床上常分为四型：（1）肝郁气滞，肝火上炎；（2）肝郁气滞，心血不足；（3）肝郁气滞，阴虚火旺；（4）肝郁气滞，惊恐伤肾。

肝郁气滞是四证型的共同病机基础，故逍遥散或柴胡舒肝散为基础用方，再根据辩证虚实，按其证或兼清肝解郁（如案例1），或健脾养心，（如案例2）或滋阴清火，（如案例3）或补肾安神（如案例4）结语

心神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多