外科护理学急腹症课件

第25章急腹症病人的护理教学目标

了解急腹症的病理生理熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理掌握急腹症的护理一、概述

指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。（一）定义

类型特点感染或炎性

疾病1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高；2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状出血性疾病发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现空腔脏器梗阻发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、缺血性疾病起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水一、概述（三）特点：

发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。二、病理生理（腹痛的分类）内脏痛牵涉痛躯体痛二、病理生理（腹痛的分类）躯体痛

系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。二、病理生理（腹痛的分类）牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。二、病理生理特点神经内脏痛1.疼痛定位不精确2.疼痛感觉特殊3.常伴消化道症状内脏神经牵涉痛发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛躯体痛感觉敏锐、定位准确脊髓神经全身情况－神志、体位、面色、皮肤腹部检查望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊－肝浊音界，移动性浊音听诊－肠鸣音、振水音直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感四、体检：实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX线检查膈下游离气体－消化道穿孔肠道液气平面－肠梗阻异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石CT－弥补Bus不足内镜－消化道出血，诊断＋治疗动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验五、辅助检查：膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常见急腹症的鉴别诊断：急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面腹部钝伤－出血，破裂妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠六、常见急腹症的鉴别诊断：七、护理评估（一）现病史1.腹痛2.消化道症状3.发热4.其他（二）既往史（三）月经史停经史月经延长史—宫外孕月经周期中或后期—卵巢滤泡、黄体破裂月经不正常史—卵巢囊肿扭转1.厌食2.恶心、呕吐3.排便排气改变急性胃肠炎—早期频繁呕吐急性阑尾炎—发病数小时后呕吐高位肠梗阻—较早低位肠梗阻—较晚宿食—幽门梗阻咖啡色或草绿色—急性胃扩张含胆汁—梗阻部位在十二指肠以下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫—胆道蛔虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻—小肠梗阻粪汁样—低位肠梗阻停止排便排气—肠梗阻便秘—腹腔内炎性病变痉挛性腹痛伴水泻—急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样大便—肠套叠小儿脐周疼