多发伤患者的护理评估及处理课件

河南省创伤骨科急救中心多发伤患者的护理评估及处理急诊科多发伤的定义

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。点击此处添加标题车辆撞击高空坠落65%72%95%炸药爆炸战时多发伤的发生率为4.8%—18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从3米高处坠下的伤员全部为多发伤占95%。各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。多发伤的三个死亡高峰期多发伤的三个死亡高峰期出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第一死亡高峰1出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢体离断及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第二死亡高峰2出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%颅脑损伤硬膜外血肿的临床表现病案分析患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右颞顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。Q:1.遇见此类病人，你的护理处理措施是什么？2.该病人的昏迷分级应为什么？呼吸形态的鉴别嗜睡：意识障碍早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续处于睡眠状态，能被轻刺激或语言唤醒，能正确回答回题，作简单动作，能够配合身体检查，但是刺激停止后，又进入睡眠。

昏睡：意识清醒水平较嗜睡降低，需高声喊叫或强烈刺激方能唤醒，刺激停止后立即进入熟睡，醒后表情茫然，答语含糊或答非所问，对检查也不能合作，各种反射活动存在。昏睡是一种接近于人事不省的状态。

昏迷：患者意识丧失表现双眼闭合，不能自行睁开，对言语刺激无反应，面部肢体无目的性活动，对疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。模糊：意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动和本能反应，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，对客观世界的认知能力和反应能力轻度受损，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境的理解和判断失常。

瞻望：是一种以兴奋性增强为主的高级神经中枢急性活动失调状态，患者意识清晰度降低的同时，伴有躁动不安，错觉，幻觉（以幻视为主）或胡言乱语等精神症状，很难集中注意力，有定向力障碍。

伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现；每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸；如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。颅脑伤为主的护理观察要点胸部伤为主的护理观察要点有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。图解脾脏

脾脏是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。脾（spleen）位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤、特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其好发于伤后2～3d，创伤愈严重，脂肪栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折，其发病率可达5％～10％，男性发病卒多于女性。二者之比为3：1。本病发病突然，进展迅速，病情危重，若诊断与治疗不及时，死亡率可高达10％～15％；而且有部分患者因表现不明显，易被误诊，从而延误诊断，临床应引起重视。脂肪栓塞综合征病人的评估多发伤的处理程序创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-