血透专科护士培训讲课讲稿

血透专科护士培训

残余肾功能（RRF）的作用

残存肾功能的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质，并通过有效的控制血容量来减少透析时间和频率。能产生一定量的红细胞生成素及活性维生素Ｄ，促进造血和维持钙、磷平衡，改善患者的贫血与营养状态，避免肾性骨病等并发症的提早出现。

残余肾功能（RRF）RRF的评估：最简单的评估方法是检测尿量，但仅通过尿量评估是不全面的。肾小球滤过率（GRF)是反映肾功能的指标，肾功能受损时，残余GFR即代表RRF。

残余肾功能（RRF）残余肾功能对透析患者的意义残余肾功能与生存率有关残余肾功能与钙磷代谢残余肾功能与营养影响透析患者残余肾功能的因素基础肾脏疾病：糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾糖尿病肾病肾功能恶化最快，丧失速度较非糖尿病肾病患者快数倍，甚至数十倍。狼疮性肾炎发展至终末期肾功能亦有恢复的可能，临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。多囊肾，慢性肾盂肾炎可较长时间保持尿量，应多方面加以保护。影响透析患者残余肾功能的因素透析相关因素透析模式：大量证据表明，腹膜透析较血液透析更有利于保护患者的残存肾功能。其原因，可能与血流动力学是否稳定有关。透析器及透析膜生物相容性使用生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以降低透析患者体内的炎症反应。延缓血液透析患者残存肾功能的减退。影响透析患者残余肾功能的因素高血压、高脂血症高血压是残存肾功能快速下降的重要因素。当体循环血压升高后，可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态。引起肾脏小动脉结构和功能的改变，造成管壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致肾小球硬化的发生。慢性进行性肾损伤，常伴随脂质代谢异常，脂质在介导肾小球及肾小管间质损伤中也起着重要的作用影响透析患者残余肾功能的因素高蛋白饮食、肥胖高蛋白饮食会加重尿毒症患者的氮质潴留，进而加重肾小球高血流、高灌注及高滤过的“三高”状态，促进肾小球硬化，影响患者的残存肾功能。肥胖也是导致透析患者残存肾功能下降的危险因素。腹膜透析腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

腹膜透析新鲜透析液透出液管路腹膜透析腹膜透析腹膜透析适应症老年人、婴幼儿、儿童有心脑血管疾病史或心血管状态不稳定血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍伴明显出血倾向有较好的残余肾功能偏好居家治疗，交通不便的偏远地区禁忌症：腹腔感染，肿瘤，腹疝等腹膜透析的优点有利于保护残存肾功能对血压控制，贫血改善优于血液透析对尿毒症毒素清除稳定持续无透析中心脏充盈、心肌收缩力及氧需求波动方便，费用低腹膜透析并发症腹膜炎导管相关感染导管功能障碍移位堵塞腹腔内压力增高疝渗漏腹膜功能衰竭血液透析患者急救卡血管通路画点穿刺每隔0.5—1.0cm定位一点，按点穿刺遵循不断改变穿刺点的原则同时也要穿刺点有序排列，有序穿刺

穿刺部位附壁血栓形成

纤维蛋白鞘

扣眼穿刺技术Buttonhole穿刺法：统一穿刺者采用锐针在患者AVF的某一定位点以相同的角度反复穿刺，以便在6—9次穿刺后形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道，隧道一旦形成，即可改成钝针穿刺。穿刺要点同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度最好是同一穿刺者

扣眼穿刺技术第一阶段：创建皮下隧道锐针第二阶段：通过创建好的隧道“滑入”钝针去痂不能通过血痂穿刺去痂前和去痂后要消毒

扣眼穿刺技术的优势疼痛程度降低血肿形成减少穿刺失败率降低出血压迫时间缩短能更好的保护血管

锐针阶梯式穿刺