局部血障课件

病理学总论课件

第五章

教学目的

1、掌握淤血、血栓形成、栓塞、贫血性梗死、出血性梗死的概念，淤血的后果，血栓形成的条件机理、结局和对机体的影响，血栓栓塞的后果，贫血性梗死与出血性梗死的病变特点。

2、熟悉动脉性充血的病理变化，血栓形成的形态。脂肪栓塞、空气栓塞的后果。梗死形成的原因、条件及后果。

3、了解动、静性充血的原因，栓子运行的途径，出血的原因、分类及后果。第一节出血

概念

：血液自心血管内外出的过程

原因和类型：

(一)破裂性出血外伤、手术、溃疡、空洞等病变（二)漏出性出血

1、血管损害2、血小板减少或功能异常

3、凝血因子缺乏

病变与后果：

依出血发生的部位、量和速度有所不同，如脑出血后果多严重。皮下出血第二节充血和淤血

一、充血

因动脉供血增加，使组织或器官含生量增多称充血（动脉性充血、主动性充血）。

(一)生理性充血如进食后胃肠充血，害羞面红耳赤。

(二)炎症充血

最多见。如炎症早期。正常动脉性充血病变和后果病变

镜下：小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红代谢加快、功能增强→温度升高。后果

1.多数对机体有利。且解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血

3.减压后充血→重要脏器相对缺血二、淤血*(congestion)

概念*：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉、毛细血管内，局部含血量增多(一)原因1.静脉受压2.静脉内阻塞3.心力衰竭正常淤血

(二)病变大体观：淤血的组织器官肿大，重量增加，色暗红，温度降低镜下观：小静脉和毛细血管张，充满红细胞。

(三)

后果

1、淤血性水肿：静脉内压升高

2、淤血性出血：血管通透性增高

3、淤血性硬化：实质细胞萎缩，间质纤维增生急性肺淤血（轻）急性肺淤血congestion急性肺水肿急性肺淤血（重）——肺水肿congestion急性肺淤血慢性肺淤血可见心衰细胞2、慢性肝淤血

主要见于右心衰。病变：肉眼见肝大，色加深，重量增加，后期可形成“槟榔肝”，切面见红黄相间的花纹。镜下观可见肝小叶中央V、肝窦淤血，而肝小叶周边肝C脂肪沉积。临床：早期肝大，肝功能障碍；晚期发生槟榔肝甚至肝硬化。慢性肝淤血槟榔肝(nutmegliver)第三节血栓形成(thrombosis)

概念*

在活体心脏或血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。

一、血栓形成的条件和机制

(一)心血管内皮细胞的损伤

(二)血流状态改变(三)血液凝固性增高一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤内皮细胞损伤，激活内、外源性凝血系统；在血小板参与及钙离子参与下，血液发生凝固。例：外伤、手术、心内膜炎、动脉或静脉炎、动脉粥样硬化、静脉注射等都可致内皮细胞损伤而发生血栓形成。血流状态改变左心房球形血栓多见于久病卧床和手术后下肢静脉血栓动脉瘤(三)血液凝固性增高1、获得性高凝状态多见而重要

(1)手术、创伤、妊娠分娩等(2)DIC2、遗传性高凝状态少见。3、抗磷脂抗体综合征二、血栓形成的过程及血栓的形态(一)白色血栓（头部）：主耍由纤维蛋白和血小板构成。(二)混合血栓（体部）：由纤维蛋白、血小板和网络的红细胞构成。(三)红色血栓（尾部）：由凝集的红细胞构成。

(四)透明血栓(DIC)见于弥散性血管内血。二、血栓形成的过程及血栓的形态静脉血栓的头部血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内白色血栓

palethrombusthrombosis白色血栓血小板血栓白色血栓:主要是血小板，少量纤维素混合血栓混合性血栓混合血栓DIC（透明血栓）三、血栓的结局

1、溶解软化:纤溶酶和白细胞的水解酶作用。2、脱落：部分溶解软化，与血管分离成为栓子。3、机化、再通：肉芽组织长入血栓，由于收缩可出现小腔隙，内皮长入称再通。4、钙化：如静脉石。血栓的机化再通四、血栓对机体的影响(一)有利

:1、止血作用：如外伤或疾病血管破裂后可自行停止。

2、防止感染扩散:如脓肿周围小血管内血栓可防止细菌全身扩散。(二)有害:

1、阻塞血管如冠心病，脑血栓形成。

2、栓塞脱落后随血运至它处可致不同后果。

3、心瓣膜变形例如风心病。

4、DIC出血，是全身性血凝障碍。死亡率极高。第四节栓塞(embolism)

概念*：心、血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞管腔的现象称栓塞(embolism)。一、栓子运行的途径栓子是随血流被动前行。

一、栓子运行途径

travellingrouteoftheembolus⒈体静脉及右心栓子⒉左心和主动脉栓子⒊门静脉系统栓子

⒋交叉性栓塞⒌逆行性栓塞肺动脉分支主动脉分支肝内门静脉分支

栓子运行二、栓塞的类型和对机体的影响㈠血栓栓塞

thromboembolism血栓形成99%脱落动脉栓塞腘静脉股静脉1.肺动脉栓塞●栓子来源：95%下肢深静脉血栓栓塞●栓塞的后果：①小栓子，肺循环正常，不引起严重后果肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后果猝死*机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉分支血栓栓塞肺梗死②严重肺淤血时小栓子可引起肺梗死肺动脉栓塞③大栓子栓塞肺动脉主干或大分支可引起猝死④多数小栓子广泛栓塞亦可引起猝死肺动脉栓塞●栓子来源：左心(80%)主动脉系统(20%)交叉栓塞(罕见)血栓栓塞2.体循环动脉栓塞

systemicarterialembolism感染性心内膜炎二尖瓣上赘生物易脱落风湿性心内膜炎二尖瓣上赘生物不易脱落左房附壁血栓心梗－左室附壁血栓血栓脱落●栓塞部位脑、肾、脾肠系膜动脉下肢体循环动脉栓塞㈡气体栓塞

gasembolism1.空气栓塞

airembolism颈、胸部外伤、大手术静脉分娩、流产正压静脉输液误操作达100ml右心室形成大量泡沫血

阻塞肺动脉口猝死栓塞的类型2.氮气栓塞人体从高气压迅速进入常压或低气压，已溶解的气体迅速游离形成气泡，阻塞微循环——减压病㈢羊水栓塞

amnioticfluidembolism羊膜破裂胎头堵塞阴道子宫强烈收缩临床：突然呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷栓塞的类型病变：肺小动脉、毛细血管内---角化上皮、粘液、胎毛等机制：过敏性休克反射性血管痉挛DIC（四）脂肪栓塞fatembolism●栓子>20μm栓塞的类型embolism长骨骨折脂肪挫伤脂肪肝脂肪滴/脂肪组织●栓子<20μm肾脂肪栓塞（苏丹Ⅳ）脑脂肪栓塞：出血点、水肿㈤其他栓塞

otherformsofembolism肿瘤细胞侵入血管含细菌的栓子进入血液寄生虫及虫卵进入血液栓塞的类

型栓塞处形成转移瘤栓塞性小脓肿引起栓塞处病变embolism第五节梗死

概念：因血管阻塞引起的局部组织坏死称梗死。一、梗死原因和形成的条件

(一)原因

1、血栓形成2、动脉栓塞

3、动脉痉挛4、血管受压闭塞

(二)梗死的条件

1、供血血管类型2、血流阻断发生的速度

3、组织对缺血缺氧的耐受性二、梗死的类型和病变特点

(一)贫血性梗死

1、条件：①见于组织结构致密，②侧支循环不丰富的器官。

如：心、脑、脾和肾。

2、病变特点：梗死灶呈灰白色，又称白色梗死。镜下见红细胞很少。

3、举例：心肌梗死肾梗死

脾梗死。肺梗死脾梗死肾梗死⒉形状

锥形颜色：红；白形状：地图状颜色：灰白色心肌梗死贫血性梗死镜下观(二)出血性梗死

1、条件：

①见于组织结构松，②侧支血循丰富，③巳有严重淤血器官。

如：肺和肠。

2、病变特点：梗死灶呈暗红色，又称红色梗死。镜下见大量红细胞。

3、举例：心力衰竭时肺梗死肠扭转、肠套叠及嵌顿疝发生的肠梗死。肺出血性梗死肺岀血性梗死肠出血性梗死三、梗死对机体的影响和结局

(一)影响

依梗死的部位、范围不同而有别。发生在心脑的梗死影响大，尤其范围过大的梗死后果严重。肺、脾、肾梗死范围不大一般影响不重。(二)结局一般梗死后发生机化，后形成瘢痕；较大脑梗死中心可液化而形成囊腔。复习思考题

一、名词解释充血淤血血栓形成槟榔肝心力衰竭C栓塞梗死贫血性梗死