妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件

妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理PGDM孕前糖尿病

GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病的定义一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖母亲妊娠高血压

先兆子痫羊水过多

胎儿过大

手术分娩

过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形

巨大儿

创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。孕前糖尿病（PGDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁<10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办法控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质饮食治疗的原则少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。运动治疗原则1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L者运动疗法的禁忌症GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L（特殊情况下可测）餐后2h血糖值≤6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%餐前、夜间及FPG3.3-5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/LHbAlc<6.0%妊娠早期勿过于严格,以防低血糖妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到以上标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响妊娠合并糖尿病的药物治疗胰岛素应用时机药物名称作用部位胎盘通透性乳汁分泌格列本脲胰腺极少未知二甲双胍肝、肌细胞、是动物实验

脂肪细胞阿卡波糖小肠未知未知口服降糖药的分类及特点血压：血压控制在130/80mmHg以下尿酮：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿糖：由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。并发症：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。胎儿：加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况