子宫肿瘤课件.复习过程

第三十一章子宫(zǐgōng)肿瘤第一页，共35页。第一节子宫(zǐgōng)肌瘤Myomaofuterus第二页，共35页。了解：发病率、病因；理解(lǐjiě)：治疗方法;掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学(jiāoxué)目标第三页，共35页。概念：由子宫平滑肌细胞增生形成(xíngchéng)的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。概述第四页，共35页。发生(fāshēng)于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因第五页，共35页。1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑(guānghuá)，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理第六页，共35页。2、镜检：平滑肌细胞与纤维(xiānwéi)结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理第七页，共35页。玻璃(bōlí)样变hyalinedegeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变Cysticdegeneration：玻璃(bōlí)样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃(bōlí)样变性的组织。肌瘤变性(biànxìng)第八页，共35页。红色变Reddegeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤(ròuliú)变Sarcomatousdegeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化:肌瘤变性(biànxìng)第九页，共35页。肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜(zhānmó)下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分类第十页，共35页。阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期(jīngqī)延长。腹部包块abdominalmass:白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状第十一页，共35页。

腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔(pénqiāng)血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。症状第十二页，共35页。不孕Infertility：肌瘤压迫(yāpò)输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状第十三页，共35页。子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起(yīqǐ)活动体征第十四页，共35页。双合诊Ｂ超检查(jiǎnchá)双合诊检查(jiǎnchá)B超：子宫(zǐgōng)肌瘤诊断第十五页，共35页。宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察(guānchá)摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断第十六页，共35页。妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀(jūnyún)性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别(jiànbié)诊断第十七页，共35页。症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守(bǎoshǒu)治疗手术(shǒushù)治疗治疗第十八页，共35页。观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访(suífǎnɡ)。药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守(bǎoshǒu)治疗治疗第十九页，共35页。介入治疗、射频消融等。主要针对(zhēnduì)症状轻、瘤体不大的患者。造影(zàoyǐng)显示子宫血管左侧子宫(zǐgōng)动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗第二十页，共35页。三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显(míngxiǎn)者可行手术治疗。子宫(zǐgōng)肌瘤剜除术Myomectomy次全子宫(zǐgōng)切除术subtotalhysterectomy全子宫(zǐgōng)切除术hysterectomy腹腔镜下子宫(zǐgōng)肌瘤剥除术治疗第二十一页，共35页。小结(xiǎojié)子宫肌瘤的发病率病因病理改变(gǎibiàn)和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则第二十二页，共35页。复习(fùxí)思考题子宫(zǐgōng)肌瘤的分型？有何临床意义？子宫(zǐgōng)肌瘤的变性有哪些?子宫(zǐgōng)肌瘤的临床表现有哪些？第二十三页，共35页。第三节子宫(zǐgōng)肉瘤

uterinesarcoma第二十四页，共35页。教学(jiāoxué)目标了解：子宫肉瘤的组织(zǔzhī)发生、病理和治疗原则。理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。第二十五页，共35页。概述(ɡàishù)：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织(jiédì-zǔzhī)和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％特性：恶性程度高好发年龄：多见于40～60岁妇女第二十六页，共35页。组织发生(fāshēng)及病理

子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织(zǔzhī)。继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrialstromalsarcoma)来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相多(>10／10HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤第二十七页，共35页。转移(zhuǎnyí)途径血行播散直接蔓延(mànyán)淋巴转移第二十八页，共35页。临床表现症状阴道(yīndào)不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质第二十九页，共35页。体征子宫增大(zēnɡdà)，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现第三十页，共35页。诊断(zhěnduàn)病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物(shēngwù)迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤体征：辅助检查超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查第三十一页，共35页。临床(línchuánɡ)分期I期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔(pénqiāng)IV期：肿瘤超出盆腔(pénqiāng)范围，侵犯上腹腔或已有远处转移第三十二页，共35页。治疗(zhìliáo)治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围(fànwéi)：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除