前列腺癌MRI诊断标准及分级模板教学提纲

前列腺癌的磁共振成像诊断(zhěnduàn)第一页，共81页。概述(ɡàishù)前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织(zǔzhī)构成第二页，共81页。前列腺组织(zǔzhī)结构纤维(xiānwéi)肌肉基质区1/3腺体部分(bùfen)2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%第三页，共81页。前列腺的分带解剖(jiěpōu)第四页，共81页。前列腺MRI扫描(sǎomiáo)技术平扫：常规T1WIT2WISTIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）前列腺外周带(PeriPheralzone,PZ)和移行带(Transitionalzone,TZ)anteriorsphincter前括约肌扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持(bǎochí)膀胱中度充盈第五页，共81页。MRI检查(jiǎnchá)禁忌证体内(tǐnèi)有心脏起搏器者体内(tǐnèi)金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者第六页，共81页。正常(zhèngcháng)前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰(qīngxī)横轴位是观察前列腺最佳的位置第七页，共81页。冠状位和矢状位T2WI：显示(xiǎnshì)前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第八页，共81页。前列腺癌70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高(tígāo)医疗水平的提高(tígāo)，发现率增高第九页，共81页。前列腺癌的临床表现早期(zǎoqī)病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛第十页，共81页。前列腺癌的常用(chánɡyònɡ)检查手段直肠(zhícháng)指诊 实验室检查 经直肠(zhícháng)超声TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫MR新技术 第十一页，共81页。前列腺癌的诊断流程(liúchéng)顺序PSA筛查肛诊经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身(quánshēn)骨扫描第十二页，共81页。前列腺癌病理(bìnglǐ)分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞(xìbāo)癌、鳞癌和肉瘤第十三页，共81页。前列腺癌病理(bìnglǐ)分级GleasonScore(Gleason评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构Ⅰ～Ⅴ级Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区评分越高，恶性(èxìng)度越高，预后越差第十四页，共81页。前列腺癌的分期(fēnqī)第十五页，共81页。前列腺癌的分期(fēnqī)分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人(bìngrén)的预后第十六页，共81页。前列腺癌的治疗(zhìliáo)方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光(jīguāng)其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性第十七页，共81页。前列腺癌诊断(zhěnduàn)的核心问题早期发现(fāxiàn)分期确定侵袭性第十八页，共81页。前列腺癌的MRI诊断(zhěnduàn)分期平扫MR最重要(zhòngyào)的临床应用第十九页，共81页。前列腺癌病灶(bìngzào)的MRI表现信号改变肿瘤大小和位置分期(fēnqī)指导定位活检和治疗第二十页，共81页。A期MR平扫没有(méiyǒu)发现具体病灶电切前列腺右份时病理(bìnglǐ)示PcaGleason评分2+3第二十一页，共81页。B期前列腺可见(kějiàn)不规则低信号影

前列腺包膜完整Gleason评分(píngfēn)3+3第二十二页，共81页。C期前列腺包膜不完整

可见(kějiàn)周围组织侵犯Gleason评分(píngfēn)3+4第二十三页，共81页。D期前列腺原发肿瘤(zhǒngliú)伴有淋巴结转移

和/或骨转移第二十四页，共81页。中央(zhōngyāng)腺体Pca的MRI平扫表现Gleason评分(píngfēn)5+4第二十五页，共81页。与前列腺癌分期(fēnqī)有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠(zhícháng)侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第二十六页，共81页。与前列腺癌分期(fēnqī)有关的表现突破(tūpò)包膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围(zhōuwéi)脂肪第二十七页，共81页。第二十八页，共81页。与前列腺癌分期(fēnqī)有关的表现神经血管(xuèguǎn)束侵犯病灶突破包膜后发生神经血管(xuèguǎn)束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好第二十九页，共81页。第三十页，共81页。右侧(yòucè)NVB受侵正常(zhèngcháng)NVB第三十一页，共81页。与前列腺癌分期(fēnqī)有关的表现精囊(jīngnáng)侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示(xiǎnshì)精囊基底部的侵犯效果好第三十二页，共81页。正常(zhèngcháng)精囊腺T2WIM/26Y第三十三页，共81页。精囊腺受侵处T2WI高信号(xìnhào)消失第三十四页，共81页。与前列腺癌分期有关(yǒuguān)的表现膀胱(pángguāng)侵犯前列腺与膀胱壁连接紧密局部(júbù)膀胱壁破坏，肿块形成第三十五页，共81页。正常(zhèngcháng)前列腺前列腺癌侵犯(qīnfàn)膀胱第三十六页，共81页。与前列腺癌分期有关(yǒuguān)的表现直肠(zhícháng)侵犯直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定(yīdìng)有侵犯第三十七页，共81页。第三十八页，共81页。与前列腺癌分期(fēnqī)有关的表现淋巴结转移(zhuǎnyí)多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移(zhuǎnyí)轴位压脂T2WI显示转移(zhuǎnyí)淋巴结效果较好DWI的应用第三十九页，共81页。第四十页，共81页。与前列腺癌分期有关(yǒuguān)的表现

骨转移特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变(bìngbiàn)呈异常高信号第四十一页，共81页。T1WIT2WI第四十二页，共81页。B期以下(yǐxià)的前列腺癌

可首选根治性前列腺切除术C期以上(yǐshàng)的前列腺癌

只适合非手术治疗第四十三页，共81页。前列腺癌鉴别(jiànbié)诊断前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(zēngshēng)(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第四十四页，共81页。前列腺炎(qiánlièxiànyán)50岁以下男性最常见慢性(mànxìng)前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性(mànxìng)期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难第四十五页，共81页。T2WI穿刺活检病理结果(jiēguǒ)为BPH半年后复查血清PSA正常M/64Y体检(tǐjiǎn)发现血清PSA值略增高第四十六页，共81页。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生前列腺体积在40岁以后开始加速(jiāsù)增长50岁以上男性约有50%患BPHT1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线(jīngxiàn)增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失第四十七页，共81页。T2WIT1WI第四十八页，共81页。T2WIT2WI第四十九页，共81页。前列腺结节样增生(zēngshēng)易误诊为前列腺癌第五十页，共81页。前列腺肉瘤(ròuliú)临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期(zǎoqī)转移第五十一页，共81页。M/44Y排尿(páiniào)困难伴尿痛20余天梭形细胞(xìbāo)肉瘤第五十二页，共81页。前列腺转移(zhuǎnyí)瘤M/20Y，右侧(yòucè)睾丸精原细胞瘤术后半年第五十三页，共81页。MRI平扫检查(jiǎnchá)的局限性分期(fēnqī)的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎第五十四页，共81页。前列腺癌的1H-MRS诊断(zhěnduàn)无创地提供(tígōng)代谢信息第五十五页，共81页。1H-MRS用于前列腺检查(jiǎnchá)的优势代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化(fēnhuà)有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性恶性病变：(胆碱(dǎnjiǎn)+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病变：(胆碱(dǎnjiǎn)+肌酐) 低 枸椽酸高第五十六页，共81页。1H-MRS在前列腺癌诊断(zhěnduàn)中的应用判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗(zhìliáo)后反应治疗(zhìliáo)反应的时间曲线治疗(zhìliáo)反应的机制提高诊断的特异性第五十七页，共81页。1H-MRS检查(jiǎnchá)技术多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效(yǒuxiào)的脂肪抑制第五十八页，共81页。3D1H-MRS可得到(dédào)代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到(dédào)更直观的结果第五十九页，共81页。正常(zhèngcháng)前列腺的1H-MRS表现第六十页，共81页。前列腺癌的1H-MRS表现(biǎoxiàn)第六十一页，共81页。第六十二页，共81页。中央(zhōngyāng)腺体Pca的1H-MRS表现第六十三页，共81页。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生的1H-MRS表现外周带中央(zhōngyāng)腺体MRS可见(kějiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第六十四页，共81页。放化疗后疗效(liáoxiào)监测前列腺癌内分泌治疗(zhìliáo)4年，近期PSA值升高第六十五页，共81页。MRI动态增强(zēngqiáng)对前列腺癌

的诊断价值第六十六页，共81页。揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分(bùfen)的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第六十七页，共81页。高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2mmol/kg体重注射速度2.5ml/s注药前扫描一次注药完毕后立刻(lìkè)开始无间隔扫描，持续约5min第六十八页，共81页。前列腺癌强化(qiánghuà)特点时间(shíjiān)-信号强度曲线第六十九页，共81页。前列腺增生(zēngshēng)时间(shíjiān)-信号强度曲线第七十页，共81页。时间-信号强度曲线类型信号强度增高后持续(chíxù)增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期第七十一页，共81页。弥散加权成像对前列腺癌的诊断(zhěnduàn)