理赔专题测试2附答案

理赔专题测试2[复制]1.分公司运营岗位是指分公司及其下属机构客户服务部/两核管理部负责人、客户代表岗、综合内勤岗、理赔岗及调查岗等相关岗位人员，他的职责不包括（）[单选题]*理赔申请资料的审核、受理及扫描/拍照上传理赔案件处理、协谈及客户申诉受理编制理赔规章制度和实施理赔内部审计(正确答案)理赔及调查相关业务的培训、指导2.核保核赔部理赔管理处及调查管理处所有岗位人员的工作职责不包括（）[单选题]*理赔集中作业，包括案件的受理审核、信息录入、复核、审核、权限范围内审批、申诉及质检等(正确答案)编制理赔规章制度和实施理赔内部审计协助产品开发及测试、核心系统及线上平台开发、优化、改造调查队伍的管理与指导及反保险欺诈等工作3.保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当在（）个工作日内作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定，但合同另有约定的除外。[单选题]*5、105、30(正确答案)10、1010、304.机构客户服务部/两核管理部接到客户报案信息后，应于一个工作日内与客户取得联系，确定客户探望时间和探望地点，并根据客户意愿提供VIP客户探视服务；机构客户服务部/两核管理部单次探视费用标准最高不超过（）元（含不超20元交通费用）；星级营销人员客户的单次探视费用标准最高不超过（）元（VIP客户除外）。[单选题]*100、100150、100(正确答案)300、100300、1505.以下案件处理正确的是（）。[单选题]*团险理赔岗在接到报案通知后，1个工作日内进行电话核实(正确答案)接到客户的案件申请资料，马上就进行外包处理团险理赔岗在接到报案通知后，对于10万元以上的案件进行呈报处理若案件理赔结论和最终赔付金额超过运营作业部审批权限，分公司团险理赔岗正常处理即可，不需进行OA签报6.可以被保险公司接受的，或可向保险公司转嫁的风险是属于（）[单选题]*纯粹风险(正确答案)高危风险责任风险投机风险7.关于近因的判定与保险责任的判定表述错误的有（）。[单选题]*损失由单一原因所致，该单一原因为近因单一原因为近因且是保险事故，保险人负责赔偿多种原因同时发生导致损失，多种原因均为被保风险，保险人负责赔偿多种原因中，既有未保险风险，又有保险风险，则认为不必赔偿。(正确答案)8.以下说法不正确的是？[单选题]*进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处无期徒刑，并剥夺政治权利终身(正确答案)9.下列关于补偿原则的叙述错误的是（）。[单选题]*指当被保险人发生损失时，通过保险人的补偿使被保险人的经济利益恢复到原来水平，被保险人不能因损失而得到额外收益的原则补偿原则只适用财产保险及人身保险合同中带有费用报销型的保险根据补偿原则，如果被保险人在多家公司投保人寿保险，当发生保险事故后，如果客户在某公司已经获得全额赔付，其余公司可不承担赔偿责任(正确答案)补偿原则对定额给付型的人身保险是不适用的10.强某，2岁，女，投保半年后因感冒发烧，门诊抢救无效死亡。调查人员接案后，应首选下列哪项调查途径。（）[单选题]*儿童医院等医院的排查拉网走访了解既往身体情出生病案的调阅，特别是其中的新生儿各项检查(正确答案)向其家人了解病程情况11.被保险人在保单宽限期内发生保险事故并在宽限期内申请住院费用险种理赔，比较恰当的处理方式是（）。[单选题]*正常受理，根据宽限期条款扣除欠交保险费后给付保险金，终止该险种正常受理，给予正常赔付，然后提醒客户交纳相关保费提醒客户先缴纳相关保费后再进行理赔申请(正确答案)由于宽限期对应下一保单年度保险责任，故不予受理12.中国保监会何时制定了《反保险欺诈指引》[单选题]*2018/2/11(正确答案)2019/1/12018/3/112018/5/1113.分公司两核管理部/客户服务部作为分公司反欺诈职能部门，主要职责不包括：[单选题]*负责本地区的欺诈风险管理措施的执行开展两核业务机构处理环节欺诈风险的人工识别向核保核赔部上报欺诈或疑似欺诈信息开展两核作业环节欺诈风险的人工识别(正确答案)14.核保核赔部理赔管理处及调查管理处所有岗位人员的工作职责不包括（）[单选题]*理赔集中作业，包括案件的受理审核、信息录入、复核、审核、权限范围内审批、申诉及质检等(正确答案)编制理赔规章制度和实施理赔内部审计协助产品开发及测试、核心系统及线上平台开发、优化、改造调查队伍的管理与指导及反保险欺诈等工作15.董事会是公司的决策部门，承担欺诈风险管理的最终责任，主要职责不包括：（）[单选题]*确定欺诈风险管理战略规划和总体政策审定欺诈风险管理的基本制度监督欺诈风险管理制度执行有效性建立并完善两核反保险欺诈管理制度和工作指引(正确答案)16.理赔调查是一项时间性、技术性和纪律性要求都很高的工作，应遵循以下基本要求：*实事求是(正确答案)迅速高效(正确答案)合法合规(正确答案)保守秘密(正确答案)17.减损类型分为（）*直接减损(正确答案)正面减损间接减损(正确答案)侧面减损18.除五星级代理人规定的不需回收实物资料的案件以外，以下哪种类型线上理赔案件不需回收实物资料？（）*理赔类型单纯身故，给付金额与涉案险种累计交费之差小于12万元的案件(正确答案)理赔类型单纯伤残，给付金额与涉案险种累计交费之差小于12万元的案件(正确答案)理赔类型单纯高残，给付金额与涉案险种累计交费之差小于12万元的案件(正确答案)理赔类型单纯重大疾病，给付金额与涉案险种累计交费之差小于12万元的案件(正确答案)19.关于理赔抵扣续期保费规则中，下列说法正确的是（）*主险导致险种终止的责任在宽限期内出险，无论索赔是否宽限期内，公司均担负该险种理赔责任，但系统将自动从赔款中扣除该主险当期保费，续期不核销，赔付后保单终止。(正确答案)主险不导致险种终止的责任在其宽限期内出险或附加险责任在其宽限期内出险或在其依附主险宽限期内出险，且在宽限期内索赔，公司担负该险种理赔责任，但需要客户先行缴纳续期保费，待收费成功后再进行理赔处理。(正确答案)长期附加险导致险种终止的责任在其宽限期内出险，但在宽限期外保单失效状态下索赔，公司担负该险种理赔责任，系统将自动从赔款中扣除出险的长期附加险当期保费，续期不核销，赔付后险种终止。(正确答案)一年期短期附加险（保证续保险种）责任在其宽限期内出险，但在宽限期外保单失效状态下索赔，公司担负该险种理赔责任，系统将自动从赔款中扣除出险的附加险两月保费，赔付后该险种终止，并维持保单失效状态。(正确答案)20.关于法院调解，哪种说法正确（）*达成调解协议，即时生效调解书一经签收，即时生效(正确答案)受理后判决前，均可进行调解(正确答案)法院制作调解书，即时生效21.关于保险格式合同的描述，下列哪些描述是正确的（）。*采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款无效(正确答案)采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的条款无效(正确答案)采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人可以不向投保人说明合同的内容22.下列各种被保险人饮酒后驾驶车辆出险的情形基本属于我公司免除责任范围的有（）*公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶的(正确答案)公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为醉酒后驾驶的(正确答案)未报交通管理部门处理，但经鉴定发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量为60毫克(正确答案)未报交通管理部门处理，但经鉴定发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量为70毫克(正确答案)23.自然人客户的“身份基本信息”：包括客户的姓名、性别、国籍、职业、住所地或者工作单位地址、联系方式，（）。客户的住所地与经常居住地不一致的，登记客户的经常居住地。*生日身份证件或者身份证明文件的种类(正确答案)身份证件或者身份证明文件的号码(正确答案)身份证件或者身份证明文件的有效期限(正确答案)24.“住院探视”服务对象适用范围*公司“钻、白、黄”VIP客户，投保公司重疾或医疗险且出险后住院并及时向公司报案的保单被保险人(正确答案)根据《阳光人寿营销人员分级管理办法（2020版）》之相关规定评定为五星级、四星级营销及客经渠道营销人员（以下简称星级营销人员）其本人签单（不含孤儿单和递归单）的出险后住院并及时向公司报案的被保险人（以下简称星级营销人员客户）(正确答案)在理赔服务过程中，针对疑难客户、高价值客户、有影响力客户为提升客户满意度而进行的住院探视(正确答案)“重疾理赔先赔”服务对象为：及时报案，在住院阶段可以初步判断责任明确并可以正常给付的重大疾病客户，须引导我家阳光APP线上理赔，即时结案(正确答案)25.下列情况必须走访业务人员或代理人员：*经调查核实保险事故发生在投保前的；(正确答案)短期内出险或案件存疑的；(正确答案)客户主张投保书未亲笔签名，业务人员或代理人员阻止其履行告知义务的，业务人员或代理人员存在销售误导行为的；(正确答案)调查过程中发现阳性事项，展业经过可能存在瑕疵的；(正确答案)26.关于欺诈风险的应对，下列说法正确的是？*核保核赔部对欺诈或疑似欺诈信息应建立严谨的管理机制，对存在欺诈风险的客户或案件进行人工审核，对欺诈风险较高的客户或案件应加强审核调查力度(正确答案)各分公司客户服务部/两核管理部应协助完成调查，应积极开展同业协作，必要时借助外部公估公司等机构协助调查(正确答案)两核业务环节中的调查，应撰写调查报告，将调查报告及证据上传至核心业务系统(正确答案)公司客户服务部/两核管理部及时通过邮件向调查管理处上报调查结果报告并附证据截图，证据原件在调查地保存(正确答案)27.以下哪些情况属于寿险保险欺诈？*未发生保险事故却谎称发生(正确答案)带病投保(正确答案)先投保后出险冒名顶替，骗取保险金(正确答案)28.核保核赔部及运营作业部于每年年末制订下一年度理赔及调查业务规划。该年度业务规划应在公司年度工作计划的框架指引下，主要包括以下几个部分：*业务量预估及KPI考核方案的制定(正确答案)业务开展模式评估及对应的系统需求撰写(正确答案)年度培训计划的制定(正确答案)业务预算和服务预算的核定下发(正确答案)29.理赔人员经过审核，认为案件发生事故不属于保险事故，公司不应承担保险责任，但考虑以下情况需要予以通融给付的给付方式*社会影响(正确答案)销售误导(正确答案)优质客户(正确答案)存在疑点但证据不充分30.下列重大疾病出险日期的确定以疾病确诊后满足条款约定的数个条件中按时间顺序最后一项条件满足的时间为准的是*终末期肾病(正确答案)双耳失聪慢性肝功能失代偿期(正确答案)以上都是31.公司承保的学生险业务，被保险人身故，只需父母一方申请理赔即可，无需委托。[判断题]*对错(正确答案)32.对公婆尽了赡养义务的丧偶儿媳不能作为第一顺序继承人。[判断题]*对错(正确答案)33.带病投保，是指投保人在已经获知自己或被保险人患有重大疾病的情况下购买大额保险，投保时故意不将身体状况如实告知保险人，理赔时故意掩盖之前的就诊情况或伪造确诊时间。[判断题]*对(正确答案)错34.分公司反欺诈职能部门为分公司客户服务部/两核管理部，负责评估本地区欺诈风险管理制度、流程及措施。[判断题]*对错(正确答案)35.理赔人员对公司的理赔案件负有保密义务，审理过程中不得对外泄露案件的有关情况，结案后不得将未经许可向外公布的案件真实情况对外披露。[判断题]*对(正确答案)错36.金融机构对先前获得的客户身份资料的真实性、有效性或者完整性有疑问的，应当重新识别客户身份。[判断题]*对(正确答案)错37.临柜代办业务需提供《理赔申请书》及《授权委托书》；若为小额案件，需完整填写《小额案件理赔申请书》中的授权委托内容。若身故受益人为非“仅为中国税收居民”无需提供《阳光人寿保险股份有限公司个人税收居民身份声明文件》。[判断题]*对错(正确答案)38.公司在设立新机构和新业务部门前，应在可行性研究中充分评估欺诈风险产生的影响，制定相应欺诈风险管理措施。在新机构