智能化临床护理管理信息系统的建设

智能化临床护理管理信息系统的建设为了减少目前护理临床及管理工作中大量的手工记录和事后录入工作，实现临床护理的信息化和医嘱执行的实时监控和闭环管理，本文结合移动查房推车终端、手持式护理记录终端、PDA等多种形式的移动护理工作站技术，构建涵盖护理电子排班、医嘱执行情况的实时记录、患者体征的实时记录等功能的一体化临床护理管理信息系统。该系统实现了护理工作量管理，护理质量全程监控，护理质量考核，护理记录及护士绩效考核等临床护理和护理管理的全程信息化，改变了传统护理工作模式，提高了护理质量和护理管理水平。0前言信息技术与医疗活动的密切结合是21世纪医学发展的重要特征之一。护理信息系统（nursinginformationsystem，NIS）的建立和完善改变了传统的护理工作模式，对于贯彻以“患者为中心”的护理理念，提高护理质量，促进护理管理的科学化、规范化有着重大意义。护理工作主要包含护理管理和临床护理2大部分。与之相对应，护理信息系统主要包括护理管理及临床护理2个子系统。其中，护理管理系统（NMIS）主要应用于护理人员管理、护理质量管理、护理研究与护理教学等方面；临床护理信息系统CNIS）主要用于搜集和加工大量的临床数据，完成住院患者管理、医嘱处理、药品管理、费用处理以及护理记录等多项工作事务。1999年开始运行的护士工作站系统仅包括床位管理、入出转、医嘱录入、转抄、计价等功能，对各护理单元和每个护士的临床、教学以及绩效考评基本还停留在手工记录和手工统计层面。各种护理文书和手工记录占用了护士大量时间，以至于护士留给患者的时间越来越少。利用信息技术提高护理的信息化水平是解决上述问题的一个方法。为了进一步提升护理管理水平以及提高护理工作效率和质量，研究设计了一体化的临床护理管理信息系统，并逐步规划实施，有效提高了护理工作的管理水平。1系统设计1.1系统架构设计本系统采用三层结构设计，以固定护士站和移动护士站为基础，应用层考虑医院、科室和个人的三级层面，同时，根据各应用的不同，结合条码打印与识别、手持式终端与PDA，构建先进的护理管理和护理工作模式，以实现护理工作的床边执行和移动管理，提升护理管理质量和护理工作效率。1.2移动终端设计系统采用移动查房推车终端、手持式护理记录终端以及PDA多种移动终端方式解决医生和护士的床前操作需求。移动查房推车终端是一个高度整合及具有高度机动性的医护终端设备，该终端自带电源，可采用WiFi、3G等多种无线联网方式实现无线工作；手持式护理记录终端是一个功能强大的终端，该终端集成了二维码、RFID码读取、指纹识别和高分辨率摄像头等多种输入输出设备，并支持护士的床旁医嘱查阅、体征信息采集和患者药品识别等护理工作；PDA终端则采用工业级设备，具有待机时间长、稳定性高的特性，同时，集成二维码读取设备，可验证患者及药品，支持护士的医嘱执行跟踪工作。1.4系统功能1.4.1护士排班我院部分护理单元采用一个护士长管理下的多个护理组的三级管理模式。各护理管理单元根据各自特点自由设置班次，护士长或护理组长再根据工作需要调整各护士当班时间，以形成电子排班表。系统为护士长排班提供各种辅助功能，如进行新一周排班时，可直接继承上一周的排班以及各天之间可以互换调整等，大大节约了护士排班时间和工作量。护理部可以随时掌握总体排班情况及统计每名护士的班时，且在排班表确定后，系统可记录在排班表执行过程中人员班次的调整原因，为管理人员改进人员配置提供了依据。1.4.2护理工作量管理系统可根据排班安排以及各类护理管理单元信息的记录，准确统计护理人员的工作量和工作时长，画出每一个护士工作的月度、季度以及年度的趋势图，为管理者了解护理工作指标完成和护理单元展开的培训学习等情况提供支持。1.4.3护理质量评价把护理质量控制指标体系和原始数据标准化赋予一定权值，建立字典库，并设计清晰、简洁的输入界面，以供护理质量监控小组把定期或不定期的检查结果以及患者意见等信息准确、及时地录入系统。为方便实时信息录入，护理质量监控小组可通过移动查房推车和手持式护理记录终端进行信息录入。通过系统的快速处理和反馈，护理部管理者可及时得知各护理单元的护理质量状况，从而快速发现和纠正问题，变终末质量管理为环节质量控制，减少了护理差错事故的发生率，提高了患者满意度。1.4.4床边医嘱处理可以通过多种形式的移动护理终端设备辅助护士完成护理查房。自动统计出入量，并执行床旁体征信息采集，该信息将自动进入护理记录单；自动提醒护士本班次应该执行的医嘱，并记录医嘱的执行人、执行时间及输液反应等；自动统计护理工作量，并跟踪医嘱的全生命周期，按照患者的护理等级、手术情况等信息，自动提醒护士应何时测量患者的体温、血压、体重等信息，实现了医嘱执行的全过程跟踪。1.4.5护理环节质控护士在执行药疗医嘱和治疗医嘱时，按照护理管理规定，需要进行“三查七对”。如需给患者输液或发药时，原来是通过护士呼喊患者的姓名进行身份的核对，而现在，我院逐步开始为每位患者佩戴打印有患者身份识别信息的条码腕带，并在输液瓶签上打印患者身份识别条码，护士利用移动设备上的条码读取功能，实现医嘱执行过程中的身份核对。同时，护士在查房时通过PDA扫描患者腕带就可记录其查房时间，精确实时地掌握和记录医嘱执行情况，实现了整个护理工作的环节质控。2系统实现2.1硬件系统实现为体现实时采集、医嘱闭环管理及护理绩效考核的完整性，智能化临床护理管理系统在医院原有护士工作站的基础上，增加了基于二维码及无线移动方式，新增硬件系统主要包括以下几个部分：（1） 二维码标签打印机。其最低分辨率达300dpi/mm，主要用于患者身份标识、输液瓶签的打印，为区别门诊和住院的特性，标签上分别打印符合临床应用的患者信息以及用药信息。（2） 移动查房推车。配置带电源推车，整车封装符合RoHS、WEEE和EU（94/62/EC）要求；推车设计简易清洁，方便医院消毒，有助于防止疾病传染；推车上配置一体机终端，可安装医生或护士工作站，以便在护士查房时使用。（3） 手持式护理记录终端。它支持802.11a/b/g/n，内置二维码读取，支持触摸屏操作，坚固性和防水性方面达到MIL-STD-810F和IP54标准。适用于简单的床边医嘱执行，如抽血条码扫描和健康教育等。（4）PDA终端。采用工业级标准设备，运行环境为 WindowsMobile6.1，支持802.11a/b/g/n，内置二维码读取。主要用于护士床边医嘱执行、输液核查及巡视等，并可实时记录执行人及执行时间。（5） 无线接入点AP及无线控制器。建议至少支持802.11g、n种模式同时工作。同时，考虑医院近2年准备接入的AP个数，配置无线控制器。2.2软件系统实现该系统软件实现包括数据库和应用软件实现。为了系统的易维护性和访问的高效性，本系统数据库直接应用HIS数据库中的相关表，建立同义词、应用部门表、用户表、患者主索引以及医嘱表等，通过建立视图，实现护理系统表与HIS数据表的关联和数据表字段的扩展。系统主要采用3层B/S架构开发，通过OracleoDBC驱动程序连接数据库，实现数据交互。固定工作站通过医院内网访问，移动护理设备通过WiFi无线网络访问。除PDA终端外，其他客户端均通过IE访问系统，包括护士工作站、移动查房推车及手持式护理记录终端。PDA终端采用SmartDeviceCABProject模板开发，支持离线和在线工作2种方式，PDA上的软件流程图1所示。壁遂使用是否选摇在线方式，＜登录〉登录时选簿在统篌式或离统模式核对病床与患者信息扫描患者二维毋腕带直看这中床位患者信息膏询病区床位状态扫捕患者二纸酹腕带进行输液信息核封处畀医喝数掘实时提交壁遂使用是否选摇在线方式，＜登录〉登录时选簿在统篌式或离统模式核对病床与患者信息扫描患者二维毋腕带直看这中床位患者信息膏询病区床位状态扫捕患者二纸酹腕带进行输液信息核封处畀医喝数掘实时提交医嘱也行自劫提酹采蒲患者体征状态扫描励薄带履签数据同步图1软件流程图流程中，首先进行登录、连接模式选择和功能选择，然后根据所选模块完成对医嘱执行全过程的监控以及信息查阅与核对。选择在线模式可实时读取患者最新信息和上传数据到临床护理系统数据库，并可实现在床边医嘱处理、工作量管理及护理环节质控等工作