心电图讲义1课件

内容安排基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常共8个学时，4次课每次课2学时Einthoven.Willem1860年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名

研制了心电图检测仪

提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-1927历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源

国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954

年提出的倡议

1、12导联心电图

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9

心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础二、心电图临床意义

（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护

（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

自律性兴奋性传导性收缩性×

四、心电产生原理心肌细胞的除极与复极心肌细胞的极化排列心肌细胞的除极与复极心肌细胞的复极过程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII心肌细胞的除极与复极1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II心肌细胞的除极与复极体表心电位强度与心肌细胞数量(心肌厚度)成正比探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小

V

ECOS

2

r心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支导联与导联轴标准导联Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极＋－标准导联的导联轴标准导联的导联轴加压单极肢体导联aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极＋－加压单极肢体导联aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极＋－加压单极肢体导联aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极＋－加压单极肢体导联的导联轴ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5

肋间交界处V5:左腋前线V4水平处V6:左腋中线V4水平处V1V2V3V4V5V6胸导联轴附加胸导联V3RV4RV5R右胸侧与V3V4V5

相对应的位置

V7V8V9

V7：腋后线V4水平V8：肩胛下线V4水平V9：左侧脊柱旁V4水平

心电向量（一）概念

电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。

BA

CBA

D一、心电向量（二）综合心电向量

左室向量

右室向量

平均心电轴心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。

二、心电向量环二、心电向量环

空间向量环向量环向量环三维投影P环

上

下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。向量环P环自上而下，从右向左，由前到后主要向量指向左下稍偏后

P向量环P向量环与P波关系ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔向量（0.01-0.02s）（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）（3）左心室向量（0.04-0.06s）（4）基底部向量（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波QRS环QRS向量环ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRqRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－QRRsRsrSQrqRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrqRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRsRsrSQrRsqR＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRsQRS向量环在胸前导联的投影向量环T环T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：外膜＞内膜内膜＞外膜－－向量环T环

若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血－＋三、QRS平均心电轴心电轴心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进一步综合而成的总向量与Ⅰ导联轴正侧段的夹角心电轴左偏心电轴右偏正常心电轴与其偏移正常心电图波形QSPTRUQ-T间期P-R间期S-T段正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之间的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）QSPTRUQ-T间期P-R间期一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：