临床执业助理医师2023年真题含答案

临床执业助理医师2023年真题(3)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。可以导致肾前性急性肾损伤的因素为A.输尿管结石D.前列腺增生E.大量丧失体液E]AKIAKI。(最常见)AKI的有肾实质的损伤。大量丧失体液导致肾血流大霉素和马兜铃酸类中药导致肾性肾损害。以下处理中，不属于现场急救措施的是A.伤口清创缝合B.制动骨折部位D.推断伤者意识状况E.保持呼吸道通畅A[解答]清创缝合不属于现场急救内容。16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥当固定、快速转运。治疗生儿低体温的关键是A.利尿B.纠酸C.给氧E.补液D]D正确。其他选项为订正器官功能紊乱的方法，并非关键。小儿低体温，复温是关键。早期子宫内膜癌首选的治疗方式是A.中药治疗C.手术治疗D.放射治疗E.化学药物治疗C[解答]早期子宫内膜癌，手术治疗为首选方法，尤其对早期病例。虑孕激素治疗，B不正确。目前对放射治疗不敏感，但老年或有严峻合并症不能疗后复发者可考虑使用化疗，E不正确。尿相差显微镜显示正常细胞的状况最常见于A.急性肾小球肾炎B.Alport综合征C.急性肾盂肾炎E.急进性肾小球肾炎C[解答]尿相差显微镜检查示正常红细胞提示非肾小球源性血尿，急性肾盂肾炎引起的血尿为感染导致，非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查示变形红细胞血尿(变形红细胞＞80%)，非肾小球源性血尿，尿相差显微镜检查示正常红细胞血尿(变形红细胞＜50%)。生殖道感染淋病奈瑟菌最常见的临床表现是A.宫颈管黏膜炎B.输卵管炎C.输卵管积脓E.子宫内膜炎A[解答]生殖道感染淋病奈瑟菌最常侵及宫颈管上皮，其并发症为盆腔腹膜炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。生殖道感染淋病奈瑟菌最常见的临床表现是宫颈管黏膜炎。以下关于幻觉的表达，最准确的是A.错误的感知体验B.迷幻的感觉体验C.歪曲的感觉体验E.虚幻的知觉体验E[解答]幻觉是指没有相应的客观刺激时所消灭的知觉体验，为一种虚幻的知觉体验。概念题，虚幻的知觉体验即幻觉。以下手术属于限期手术的是胃癌根治术C.肠梗阻剖腹探查术E.十二指肠球部溃疡穿孔修补术A[解答]限期手术是指手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前预备。通常恶性肿瘤手术为限期手术。瘤可限期手术，良性肿瘤可择期手术。关于妊娠合并心脏病的描述，正确的选项是A.均应剖腹产终止妊娠2周D.简洁发生心力衰竭D[解答]32～34周、分娩期及产褥早期。不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产，A不正确。产后24小时内，仍是心力衰竭的危急时期，心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳，B32～34周、分娩期及产褥早期，C不正确。有心衰史的患者应综合评估后打算是否可以妊娠或终止妊娠。以下关于系统性红斑狼疮临床特点的描述，错误的选项是A.盘状红斑为该病的特异性皮炎之一B.关节受累常表现为侵蚀性关节炎C.常有光过敏E.育龄期妇女多见B[解答]系统性红斑狼疮为非侵蚀性关节损害，X线无骨质破坏。系统性红斑狼疮(SLE)SLE90%20～40岁的育龄妇女。SLE的关节炎，一般无明显的病理转变。患者将一盏球形灯看成是一幅娃娃脸的画面，此现象是A.妄想B.幻觉C.错觉E.视物变形C[解答]错觉是对客观事物的歪曲知觉。张冠李戴、杯弓蛇影，讲一个事物弄错为另外一个事物，这就是错觉。滴虫阴道特点是血行C.均质，黏稠，有恶臭味D.水样E.淡薄脓性的泡沫状E[解答]滴虫性阴道炎特点：脓性泡沫状。A不正确。阴道念珠菌病为白色豆腐渣样，B不正确。细菌性阴道炎特点为匀质、淡薄、灰白色，可有臭味及鱼腥味，C不正确。萎缩性阴道炎，增多，多为黄水状，D不正确。强迫障碍最有效的心理治疗是A.构造式家庭治疗B.认知行为治疗C.动力性心理治疗D.咨客中心治疗E.人际心理治疗B[解答]强迫障碍可选用药物治疗和认知行为治疗。强迫症：认知行为治疗；恐惊症：系统脱敏；恋物癖：厌恶疗法。小儿腹泻病引起带泡沫豆渣样便的病原体是A.白色念珠菌B.轮状病毒C.致病性大肠杆菌E.鼠伤寒沙门菌A[解答]白色念珠菌为带泡沫豆渣样便；轮状病毒为蛋花汤样便且无腥臭；致病寒沙门菌为深绿色黏液脓便或白色胶冻样。联想记忆：女性的白色念珠菌阴道炎一样，都是豆腐渣样转变。关于胎膜早破正确的描述是A.胎膜早破要马上剖宫产双胎妊娠易发生胎膜早破D.生殖道感染是其唯一的缘由C[解答]双胎妊娠可致羊膜腔压力增大，易发生胎膜早破。12I临产前发生的，B不正确。胎膜早等，D不正确。足月胎膜早破后，一般在破膜后12小时内自然临产；假设12小时内未临产可行药物引产，E不正确。心电图表现为高尖T波的电解质的是A.高钙血症B.高钾血症C.低钾血症E.低钙血症B[解答]血清钾＞6mmol/L时，消灭基底窄而高尖的T波；7～9mmol/L时，PR间T10mmol/L时，消灭正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而心室抖动。TP波。常见贫血的临床表现不包括乏力面色苍白D.头晕皮疹E[解答]乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白均为贫血常见临床表现。有皮疹。流行性脑脊髓膜炎的典型体征是A.克氏征阳性C.末梢皮肤发凉E.颈强直阳性D]70%流行性脑脊髓膜炎可消灭皮肤瘀点瘀斑。流脑有瘀斑，乙脑没有。弹响指的根本病理变化是A.肌腱末端炎B.腱鞘炎C.筋膜炎滑囊炎B[解答]狭窄性腱鞘炎可以导致弹响指。试验阳性。A2型选择题A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。5天，有不洁性接触史，查体：小阴螺旋体，应诊断为艾滋病C.淋病E.梅毒E[解答]此题的题眼是苍白密螺旋体，结合患者的不洁性接触史，考虑为梅毒，梅毒的病原体为苍白密螺旋体，主要传染途径是性接触。苍白密螺旋体是梅毒的致病菌。常规：红细胞(-)，蛋白(+++)4.8g/d19g/L，肾穿刺活检示微小病变型肾病。不适当的治疗是A.低盐低脂饮食B.糖皮质激素C.抗凝E.利尿剂D[解答]患者尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L伴水肿，考虑为肾病综合征。90%生素预防感染，否则可能诱发真菌二重感染。患者血浆白蛋白＜20g/L，提示血液存在高疑状态，应当开头预防性抗凝治疗。预防性使用抗生素易造成抗生素的滥用。90次/分，呼吸慢而1Apgar评分是A.8分B.6分C.5分D.4分E.7分C]躯干红、四肢青紫，190次/分，1分；呼吸慢而规律，1分；四肢略屈曲，1分；插鼻管有皱眉反响，15分。①10分。②心搏100次/10分。③呼吸：评估生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规章或急促费力)10分。④肌张力及运动：评估生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力特别亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。⑤2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反响为0分。有白色片状薄膜掩盖。阴道分泌物镜检：清洁度Ⅲ度，未见滴虫，10%溶液镜下可见假菌丝。应选择的药物是A.博来霉素B.克林霉素C.甲硝唑E.放线菌素D[解答]患者有外阴瘙痒、阴道黏膜外表有白色片状薄膜掩盖，可见假菌丝，考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，可用氟康唑、制菌霉素。细菌性阴道病、滴虫阴道炎可口服甲硝唑用于全身治疗。2周，伴下肢水肿。查体：双手冻疮WBC3.4×109/L，Plt66×109/L；尿蛋白(+++)RBC10～15/高倍视野，ESR56mm/h。为明确诊断，最重要的检查是A.抗中性粒细胞浆抗体B.骨髓细胞学检查血培育抗核抗体谱类风湿因子D[解答]青年女性，有发热、关节痛、脱发，双手冻疮样皮疹，白细胞和血小板(SLE)，患者血清中可检测到的自身抗体包括抗核抗体谱。SLE的最正确筛选试验。15天。妇科检查：宫颈后唇3个菜花状赘生物，分泌物黄白色。为确诊应进展的关心检查是A.分泌物涂片镜下检查B.赘生物活组织检查C.阴道分泌物培育D.液基细胞学检查B[解答]患者有接触性苦痛，宫颈可见赘生物，考虑为宫颈癌，确诊需要赘生物活组织检查。病理组织学活检是疾病确诊的金标准。男婴，10个月。诞生后牛奶喂养，常常消灭多汗、烦躁，近一周加重，偶有碱性磷酸酶增高。X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。最适宜的治疗措施是IU/d口服补充钙剂330IU肌注IU/d口服补充磷酸盐D[]XD治疗，原则应2023～5000IU/d4～6周。此题考察的是治疗剂量。预防量：＜1400IU/d，＞1岁的婴儿为600IU/d，同时赐予多种维生素。，心律齐，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。最可能的诊断是A.心力衰竭B.心包积液D.甲状腺功能减退症E.肾上腺皮质功能减退症D[解答]患者有畏寒、乏力、嗜睡，心率减慢、毛发稀疏、皮肤枯燥、非凹陷性水肿，考虑患者代谢率减低、交感神经兴奋性下降，诊断为甲减。女，30岁。初产妇，曾有2次自然流产。妊娠36周，反复阴道流血3次，今P110次/150次/分。此时正确的处理是A.尽快剖宫产终止妊娠B.抑制宫缩期盼治疗D.缩宫素静滴终止妊娠E.行肛门检查了解宫颈成熟度A[解答]患者为无痛性反复阴道流血，流血量大，胎头高浮，考虑前置胎盘。妊前置胎盘严峻出血的急救手段。存活者。前置胎盘制止行阴道检查及肛查。女，40岁。关节苦痛2年，以近端指间关节及掌指关节为重，近3个月来病症加重，晨僵＞2小时，试验室检查：Hb110g/L，抗CCP抗体阳性，ANA抗体阴性。最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.化脓性关节炎C.痛风关节炎E.骨关节炎D]1CCP抗体阳性，诊断为类风湿性关节炎。辅食，患儿最先消灭的临床表现是皮肤枯燥C.肌张力降低E.体重不增E[解答]患儿食欲差、长期以淀粉类食物为主，未添加辅食，养分摄入缺乏，可能消灭蛋白质一能量养分不良。最先表现为体重不增。肉肌张力降低，皮肤枯燥等。263生活和工作，患者的诊断是A.强迫症B.抑郁症C.精神分裂症E.疑病障碍E[解答]疑病障碍患者由于对自身状况的过分关注，坚信自己已经得病而表现出对疾病的恐惊，这类患者认为他们的疑心和担忧是合理的。各种具体的检查和反复的医学验证也不能订正，为疑病妄想。2天，T38.5140次/2.5cmX线片提示：肺气肿。其最可能的诊断是腺病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎E.支气管哮喘B[解答]1岁以内的婴幼儿，临床特点为发热、呼吸病症和体征，考虑为呼吸道合胞病毒肺炎。把握肺炎常见的类型是解题关键。腺病毒肺炎好发于6个月～2岁的小儿，临2～3周、中毒病症重，可消灭频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏有关。142周不止。侧附件正常，血常规：Hb86g/L，WBC4.2×109/L，Plt150×109/L。首选的止血药物或治疗措施是A.孕激素B.雌激素C.中药D.诊刮E.雄激素B[解答]患者为青春期女性，月经周期紊乱，经期延长、经量过多，首先考虑无速生长，短期内修复创面到达止血目的。期功血。7天，查体：BP95/75mmHg，上腹部膨Na+130.2mmol/L、90.1mmoL/LpH7.5。最可能的酸碱失衡是A.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒呼吸性酸中毒A[解答]患者因幽门梗阻导致大量呕吐胃内容物，引起酸性物质及电解质丧失过多，电解质提示低钠低钾低氯，pH＞7.45，为代谢性碱中毒。等。面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。试验室检查：血WBC，ALT140U/L，TBiL45μmol/L，尿蛋白(+++)，最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.钩端螺旋体病D.中毒型细菌性痢疾E.急性黄疸型肝炎B[解答]患者有高热，尿少，腹泻，轻度黄疸、颜面及胸有皮肤充血，腋下皮肤出血，白细胞高，血小板低，有大量蛋白尿，诊断为肾综合征出血热。身中毒病症()、毛细血管损伤(三红：颜面、颈部及上胸充血，呈醉酒貌；三点：腋下、胸背部及软腭消灭出血点)。/分，BP100/70mmHg，下肢皮肤可见少量瘀点，颈抵抗(+)，试验室检查：脑脊5000×106/L0.902.2mmoL/L，蛋白2g/L，最可能的诊断是A.结核性脑膜炎C.流行性出血热E.病毒性脑膜炎D[解答]冬春季发病，消灭脑膜刺激征和皮肤瘀斑首先考虑流脑。患者脑脊液压性脑脊髓膜炎特点。增高，且乙脑没有瘀点瘀斑，留意鉴剐。1106次。体9.8×109/L，N0.80，L0.16。粪常规：WBC100/高倍镜视野，RBC6～8/高倍镜视野，最可能诊断是A.溃疡性结肠炎急性细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎C[解答]患者有发热、腹痛、腹泻，水样便，白细胞总数虽然正常但中性粒细胞比上升，符合细菌感染特点。大便镜检有大量白细胞诊断为急性细菌性痢疾。霍乱表现为突然发生猛烈腹泻呕吐，多无腹痛。A3/A4型选择题A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案。1分钟。先是右侧口角和面部抽动，程度2年。发作后查体无明显特别。1.患者发作的可能诊断是A.假性癫痫发作简单局部性发作D.全身强直阵挛发作答案：B2.对该患者治疗的首选药物是A.卡马西平B.托吡酯C.苯巴比妥E.苯妥英钠答案：A[解答]1分钟，发作起始与完毕均较突然，无性发作，首选卡马西平。①假性癫痫发作又称癔症样发作，多在有精神诱因及有人在场时消灭闭眼、哭叫、手足抽动、过度换气等表现，可长达数小时。②简单局部性发作时，有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动病症等。③全身强直阵挛发作以意④单纯局部感觉性发作表现为口角、味等嗅幻觉(病灶在钩回前部)、眩晕性发作(病灶在颞叶部)。男孩，9岁。奔驰时跌倒，右肘着地摔伤1小时。查体：右肘肿胀，功能受限，3.首选的检查方法是A.MRI骨扫描D.X线片E.CTD明确诊断后，首选的治疗方法是A.前臂三角巾悬吊B.脱水止痛治疗C.尺骨鹰嘴骨牵引E.手术治疗E最常见的晚期并发症是骨折不愈合C.肘内翻畸形答案：C[解答]依据患者病史及查体，加之肘后三角正常，本病考虑为肱骨髁上骨折，神经损伤，治疗选择手术切开复位内固定。肘内翻为最常见的晚期畸形。小儿+跌倒手掌着地史+肘部表现()+肘后三角关系正常+可合并神经损伤表现=肱