标准解读

《WS/T 500.12-2016 电子病历共享文档规范 第12部分:麻醉术后访视记录》是卫生行业标准之一,属于《电子病历共享文档规范》系列标准的一部分。该标准旨在为医疗机构提供关于如何记录和分享患者在麻醉手术后访问期间相关信息的具体指导。它定义了麻醉术后访视记录的基本内容结构、数据项及其表示方式等,以促进不同医疗信息系统之间的信息交换与互操作性。

根据此标准,麻醉术后访视记录应包含但不限于以下几方面内容:

  • 患者基本信息:如姓名、性别、年龄等。
  • 手术及麻醉相关信息:包括手术日期、时间、类型以及所使用的麻醉方法等。
  • 术后恢复情况:详细描述患者从麻醉中醒来后的状态,比如意识水平、呼吸状况、循环系统功能等。
  • 并发症或不良反应:记录任何可能发生的并发症或者对麻醉药物的不良反应。
  • 处理措施:对于发现的问题采取了哪些具体的处理措施。
  • 随访计划:制定下一步随访的时间表及相关安排。


如需获取更多详尽信息,请直接参考下方经官方授权发布的权威标准文档。

....

查看全部

  • 现行
  • 正在执行有效
  • 2016-08-23 颁布
  • 2017-02-01 实施
©正版授权
WS/T 500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录_第1页
WS/T 500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录_第2页
WS/T 500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录_第3页
WS/T 500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录_第4页
WS/T 500.12-2016电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录_第5页
免费预览已结束,剩余23页可下载查看

下载本文档

免费下载试读页

文档简介

ICS11020

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T50012—2016

.

电子病历共享文档规范

第12部分麻醉术后访视记录

:

Specificationforsharingdocumentofelectronicmedicalrecord—

Part12Postoerativefollow-urecordforanesthesia

:pp

2016-08-23发布2017-02-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS/T50012—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅰ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和缩略语

3……………1

文档内容构成

4……………1

文档头规范

5………………2

文档活动类规范

5.1……………………2

参与者类规范

5.2………………………2

关联活动类规范

5.3……………………4

文档体规范

6………………5

文档体章节构成

6.1……………………5

生命体征章节

6.2………………………6

一般状况检查章节

6.3…………………7

实验室检查章节

6.4……………………8

术前诊断章节

6.5………………………9

术后诊断章节

6.6………………………10

手术操作章节

6.7………………………11

麻醉章节

6.8……………12

主要健康问题章节

6.9…………………13

附录资料性附录麻醉术后访视记录文档示例

A()……………………15

WS/T50012—2016

.

前言

电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分

WS/T500《》:

第部分病历概要

———1:;

第部分门急诊病历

———2:();

第部分急诊留观病历

———3:;

第部分西药处方

———4:;

第部分中药处方

———5:;

第部分检查报告

———6:;

第部分检验报告

———7:;

第部分治疗记录

———8:;

第部分一般手术记录

———9:;

第部分麻醉术前访视记录

———10:;

第部分麻醉记录

———11:;

第部分麻醉术后访视记录

———12:;

第部分输血记录

———13:;

第部分待产记录

———14:;

第部分阴道分娩记录

———15:;

第部分剖宫产记录

———16:;

第部分一般护理记录

———17:;

第部分病重病危护理记录

———18:();

第部分手术护理记录

———19:;

第部分生命体征测量记录

———20:;

第部分出入量记录

———21:;

第部分高值耗材使用记录

———22:;

第部分入院评估

———23:;

第部分护理计划

———24:;

第部分出院评估与指导

———25:;

第部分手术知情同意书

———26:;

第部分麻醉知情同意书

———27:;

第部分输血治疗同意书

———28:;

第部分特殊检查及特殊治疗同意书

———29:;

第部分病危重通知书

———30:();

第部分其他知情同意书

———31:;

第部分住院病案首页

———32:;

第部分中医住院病案首页

———33:;

第部分入院记录

———34:;

第部分小时内入出院记录

———35:24;

第部分小时内入院死亡记录

———36:24;

第部分住院病程记录首次病程记录

———37:;

WS/T50012—2016

.

第部分住院病程记录日常病程记录

———38:;

第部分住院病程记录上级医师查房记录

———39:;

第部分住院病程记录疑难病例讨论记录

———40:;

第部分住院病程记录交接班记录

———41:;

第部分住院病程记录转科记录

———42:;

第部分住院病程记录阶段小结

———43:;

第部分住院病程记录抢救记录

———44:;

第部分住院病程记录会诊记录

———45:;

第部分住院病程记录术前小结

———46:;

第部分住院病程记录术前讨论

———47:;

第部分住院病程记录术后首次病程记录

———48:;

第部分住院病程记录出院记录

———49:;

第部分住院病程记录死亡记录

———50:;

第部分住院病程记录死亡病例讨论记录

———51:;

第部分住院医嘱

———52:;

第部分出院小结

———53:。

本部分为的第部分

WS/T50012。

本部分按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草单位中国医科大学附属盛京医院无锡市中医医院中国医科大学附属盛京医院辽东

:、、

湾医院辽宁省抚顺市第二医院

、。

本部分主要起草人郭启勇全宇沈崇德郁鸿吉申刚磊刘学勇张晓纲陈中彦张犇李彦龙

:、、、、、、、、、。

WS/T50012—2016

.

电子病历共享文档规范

第12部分麻醉术后访视记录

:

1范围

的本部分规定了麻醉术后访视记录的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束

WS/T500。

本部分适用于电子病历中的麻醉术后访视记录的规范采集传输存储共享交换以及信息系统的

、、、

开发应用

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

卫生信息共享文档编制规范

WS/T482

3术语和缩略语

界定的术语和缩略语适用于本文件

WS/T482。

4文档内容构成

业务文档内容构成见表文档示例参见附录

1,A。

表1麻醉术后访视记录文档内容构成

文档构成信息模块基数

文档活动类信息

1..1

患者信息

1..1

创作者信息

文档头1..1

数据录入者信息

0..1

文档管理者信息

1..1

关联活动信息

0..*

温馨提示

  • 1. 本站所提供的标准文本仅供个人学习、研究之用,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或网络传播等,侵权必究。
  • 2. 本站所提供的标准均为PDF格式电子版文本(可阅读打印),因数字商品的特殊性,一经售出,不提供退换货服务。
  • 3. 标准文档要求电子版与印刷版保持一致,所以下载的文档中可能包含空白页,非文档质量问题。

评论

0/150

提交评论