标准解读

《WS 445.16-2014 电子病历基本数据集 第16部分：转诊(院)记录》是卫生行业标准之一，旨在规范医疗信息系统中关于患者转诊或转院过程的信息记录。该标准定义了在进行患者从一个医疗机构向另一个医疗机构转移时所需记录的数据项及其属性。

根据此标准，转诊（院）记录应当包含但不限于以下几个关键信息：

  • 患者基本信息：如姓名、性别、年龄等个人识别资料。
  • 转出机构信息：包括原就诊医院名称、科室及医生姓名等。
  • 转入机构信息：目标接收患者的医院名称、联系方式以及可能的接诊科室等。
  • 病情摘要：简要描述患者当前健康状况、诊断结果及治疗经过。
  • 转诊原因：说明为什么需要将患者转移到另一家医院接受进一步诊治的理由。
  • 特殊要求或注意事项：比如对特定药物过敏情况、特殊饮食需求等。
  • 相关检查报告与影像资料：提供给转入方参考的重要医疗文件。
  • 预计到达时间：便于接收方做好相应准备。
  • 双方联系人信息：确保双方能够及时沟通协调相关事宜。


如需获取更多详尽信息，请直接参考下方经官方授权发布的权威标准文档。

....

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  • 现行
  • 正在执行有效
  • 2014-05-30 颁布
  • 2014-10-01 实施
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文档简介

ICS11020

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS44516—2014

.

电子病历基本数据集

第16部分转诊院记录

:()

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part16Transferrecord

:

2014-05-30发布2014-10-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS44516—2014

.

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

电子病历基本数据集分为个部分

WS445《》17:

第部分病历概要

———1:;

第部分门急诊病历

———2:();

第部分门急诊处方

———3:();

第部分检查检验记录

———4:;

第部分一般治疗处置记录

———5:;

第部分助产记录

———6:;

第部分护理操作记录

———7:;

第部分护理评估与计划

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首页

———10:;

第部分中医住院病案首页

———11:;

第部分入院记录

———12:;

第部分住院病程记录

———13:;

第部分住院医嘱

———14:;

第部分出院小结

———15:;

第部分转诊院记录

———16:();

第部分医疗机构信息

———17:。

本部分为的第部分

WS44516。

本部分主要起草单位卫生部统计信息中心中国人民解放军总医院中国人民解放军第四军医大

:、、

学卫生信息研究所

。

本部分主要起草人胡建平刘丽华冯丹姚远赵悠悠王霞郭宗涛

:、、、、、、。

Ⅰ

WS44516—2014

.

电子病历基本数据集

第16部分转诊院记录

:()

1范围

的本部分规定了转诊院记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性

WS445()。

本部分适用于指导转诊院记录基本信息的采集存储共享以及信息系统的开发

()、、。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

个人基本信息分类与代码第部分人的性别代码

GB/T2261.1—20031:

卫生机构组织分类与代码

WS218—2002()

卫生信息基本数据集编制规范

WS370—2012

电子病历基本数据集第部分病历概要

WS445.1—20131:

国际疾病分类第版临床修订第卷

ICD-9-CM-393

国际疾病分类第版

ICD-1010

3术语和定义

和中界定的术语和定义适用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4数据集元数据属性

依据数据集元数据属性见表

WS370—2012,1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

数据集名称转诊院记录基本数据集

()

数据集标识符

HDSD00.17_V1.0

数据集发布方单位名称国家卫生标准委员会信息标准专业委员会

标识信息—

子集关键词转诊转院

、

数据集语种中文

数据集分类类目名称卫生综合

—

数据集摘要患者在医疗机构住院时转诊院时产生的主要信息

内容信息,()

转诊院日期转诊原因转诊记录处置计划健康问题评估

子集数据集特征数据元()、、

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