WS 445.1-2014电子病历基本数据集第1部分：病历概要

ICS11020

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS4451—2014

.

电子病历基本数据集

第1部分病历概要

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part1Medicalrecordsummar

:y

2014-05-30发布2014-10-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS4451—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范围………………………

11

规范性引用文件…………………………

21

术语和缩略语……………

31

术语和定义…………………………

3.11

缩略语………………

3.21

数据集元数据属性………………………

42

数据元属性………………

52

数据元公用属性……………………

5.12

数据元专用属性……………………

5.23

患者基本信息子集……………

5.2.13

基本健康信息子集……………

5.2.25

卫生事件摘要子集……………

5.2.36

医疗费用记录子集……………

5.2.48

数据元值域代码表…………………

5.39

索引…………………………

11

WS4451—2014

.

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

电子病历基本数据集分为个部分

WS445《》17:

第部分病历概要

———1:;

第部分门急诊病历

———2:();

第部分门急诊处方

———3:();

第部分检查检验记录

———4:;

第部分一般治疗处置记录

———5:;

第部分助产记录

———6:;

第部分护理操作记录

———7:;

第部分护理评估与计划

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首页

———10:;

第部分中医住院病案首页

———11:;

第部分入院记录

———12:;

第部分住院病程记录

———13:;

第部分住院医嘱

———14:;

第部分出院小结

———15:;

第部分转诊院记录

———16:();

第部分医疗机构信息

———17:。

本部分为的第部分

WS4451。

本部分主要起草单位卫生部统计信息中心中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所中国

:、、

医科大学附属盛京医院中华医学会华中科技大学同济医学院

、、。

本部分主要起草人孟群胡建平汤学军童心徐勇勇刘丹红王霞杨喆梁英郭启勇王荣利

:、、、、、、、、、、、

陈中彦李彦龙饶克勤沈丽宁

、、、。

Ⅰ

WS4451—2014

.

电子病历基本数据集

第1部分病历概要

:

1范围

的本部分规定了病历概要基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性

WS445。

本部分适用于指导病历概要基本信息的采集存储共享以及信息系统的开发

、、。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

个人基本信息分类与代码第部分人的性别代码

GB/T2261.1—20031:

个人基本信息与分类代码第部分婚姻状况代码

GB/T2261.2—20032:

个人基本信息分类与代码第部分职业类别代码

GB/T2261.4—20034:

中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T3304—1991

中医病证分类与代码

GB/T15657—1995

卫生机构组织分类与代码

WS218—2002()

卫生信息数据元值域代码第部分人口学及社会经济学特征

WS364.3—20113:

卫生信息数据元值域代码第部分实验室检查

WS364.9—20119:

卫生信息数据元值域代码第部分医学评估

WS364.11—201111:

卫生信息数据元值域代码第部分计划与干预

WS364.12—201112:

卫生信息基本数据集编制规范

WS370—2012

国际疾病分类第版临床修订第卷

ICD-9-CM-393