中医外科学之辨证

中医外科学之辨证中医外科疾病辨证课前思考题9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？辨肿痛痒脓1.辨肿形成机理中医：经络阻塞，气血凝滞西医：局部炎症性充血，血液成分渗出引起肿与肿块辨肿1.辨肿的外形

3.辨肿块、结节4.辨肿的部位与形色2.辨肿的成因以外形来辨局限性弥漫性全身性以其成因来辨热肿寒肿风肿湿肿痰肿气肿瘀血肿脓肿虚肿实肿部位和色泽部位疏松部位,肿势明显致密部位,肿势不甚色泽浅表疮肿以赤色为多深在疾患以皮色不变者居多,脓熟透红一点臀痈红肿热痛明显表浅辨肿块、结节大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物一般以厘米为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可提供准确的数值。大小常见的形态特征包括扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质:良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑。恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，表面多粗糙或高低不平，形状不规则。形态质地从肿块质地软硬可判断其不同性质。骨瘤或恶性肿瘤脂肪瘤囊性肿块质地坚硬如石柔软如馒按之柔软活动度活动度可确定肿块的位置或性质皮内肿块皮下肿块

良性肿块恶性肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯手推之能在皮下移动无牵拉感活动度好活动度好差位置有些肿块要特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。

蔓状血管瘤—看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙。腱鞘囊肿、腘窝囊肿—位于肌肉层或肌腱处，可随肌肉收缩掩没或显露。

位置平卧位触摸不清或比较深在的腹部肿块，检查时应选择不同体位，如让患者平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。边界指肿块与周围组织间的关系非炎症性、良性肿块界限明显。恶性肿块呈浸润性生长，界限不清。

炎性肿块良性肿块良性肿块（边界明显）合并感染发生恶变（边界不清）疼痛恶性肿瘤初起肿块合并感染良性肿瘤挤压恶性肿瘤中、后期很少疼痛不同程度的疼痛内容物由于肿块来源及形成或组织结果的区别，肿块内有不同的内容物。肉瘿(甲状腺囊肿)－－含淡黄色或咖啡色液体水瘤(淋巴管瘤)－－为无色透明液体胶瘤（腱鞘囊肿)－－为淡黄色粘冻状液体结核性脓肿－－为稀薄暗淡夹有败絮样物质脂瘤（皮脂腺囊肿)－－内含灰白色豆腐渣样物质外科常见肿块五瘿、六瘤、岩瘿：甲状腺疾病的总称气瘿、肉瘿、石瘿常见血瘿和筋瘿多属颈部血管瘤瘿痈病因：气滞、血瘀、痰凝肉瘿六瘤《医宗金鉴·外科心法要诀》气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤单纯性血管瘤（草莓状血管瘤）上肢毛细血管瘤脂瘤粉瘤、豆腐渣瘤西医皮脂腺囊肿岩1、泛指质地坚硬、表面凹凸不平，形如岩石的体表恶性肿瘤。2、宋代东轩居士《卫济宝书》中第一次使用“癌”字，并作了描述：“癌疾初发，却无头绪，只是肉热病…”。外科四绝：失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花茧唇茧唇失荣肾岩翻花结节直径1-2cm大小形态数目良恶辨脓脓的形成机理中医:脓是因皮肉之间湿热蕴阻,热盛肉腐蒸酿而成热微则痒\热甚则痛\热胜肉腐西医:化脓菌引起的炎症反应脓液成分辨脓脓液为混浊的凝乳状液体.灰黄色或灰绿色肿疡是指体表外科疾病尚未溃破的肿块脓是肿疡在不能消散后所出现的主要症状,是正气载毒外出的现象内容脓的有无脓的特点辨脓的操作方法成脓后辨部位的深浅溃后脓的形质色泽、气味变化注意点辨脓的有无脓的有无按诊情况指按情况肿块脉象有脓灼热痛甚指端重按一处其痛最甚,指起即复变软数无脓微热,痛势不甚指起不复(不应指)仍硬不数脓的特点疼痛剧烈肿胀明显温度增高肿块变软辨脓的方法1.按触法4.穿刺法2.透光法5.B超3.点压法辨脓的操作方法按触法浅部脓肿透光法指、趾部甲下的辨脓点压法手指部脓液很少穿刺法深部脓肿B超深部辨脓的部位部位肿块形质肿块中部肿块皮肤按诊浅部高突坚硬中有软陷皮薄灼热鲜红轻按便痛而应指深部散漫坚硬按之隐隐软陷皮厚重按方痛而应指脓的形质宜稠不宜清稠厚者,元气充足；浅薄者元气多弱先黄稠脓,后黄稠滋水脓由稀薄转为稠厚，体虚渐复将敛之象脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰一时难敛脓成日久突然溃破脓质如水直流，色不晦，味不臭未为败象脓稀似粉浆污水，或夹有败絮样物质，色晦腥臭气血衰竭之败象脓的色泽宜明净不宜污浊

黄白质稠，色泽鲜明气血充足佳象黄浊质稠，色泽不净气火有余顺证黄白质稀，色泽洁净气血虽虚未为败象脓色绿黑稀薄蓄毒日久可能损伤筋骨脓中夹有瘀血色紫成块者血络受伤脓色如姜汁多兼黄疸，病势较重脓的气味略带腥味质稠为顺证脓液腥秽恶臭,其质薄，大多是逆证现象,而且往往是穿膜损骨之征辨脓的注意点脓的有无结合发病日期波动的冲击感辨痛疼痛机理中医：气血凝滞、阻塞不通而成不通不荣西医：渗出物和某些炎症介质直接作用于神经末梢疼痛的增减,常为病势进展与消退的标志疼痛的原因热痛寒痛风痛气痛湿痛痰痛化脓痛瘀血痛疼痛发作时的情况卒痛阵发痛持续痛疼痛的性质刺痛灼痛裂痛钝痛酸痛胀痛抽掣痛绞痛啄痛疼痛与肿的结合先肿后痛者,其病浅先痛后肿者,其病深痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,如流注肿势蔓延而痛在一处的,是毒已渐聚;肿势散漫而无处不痛的,是毒邪四散；肿块坚硬如石不移,不痛或微痛,日久逐渐肿胀时觉痛者,为岩辨痒风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表,引起皮肉间气血不和郁而生微热而成痛与痒:痛之轻者谓之痒痒是一种自觉症状,可见于皮肤病、肿疡、溃疡病程中痒的原因风胜湿胜热胜虫淫血虚肿疡作痒1.疾病初起,表示病势在发展,但病情相对较轻,2.治疗后局部痒感,病变有消散之势溃疡作痒脓区不洁,护理不善皮肤过敏生肌收口时气血渐充，助养新肉辨麻木气血不运毒邪炽盛经脉阻塞溃疡的色泽、形态瘰疬溃后形成窦道辨溃疡有头疽溃疡梅毒性溃疡岩性溃疡臁疮溃疡辨预后即善恶顺逆善、恶、顺、逆五善顺证七恶逆证作业1、辨脓的方法有哪些？各自