2017抗菌药物临床应用督导医疗机构自查表

实用标准文案附件12017年抗菌药物临床合理应用督导工作表（医疗机构）省（市）自治区： 医疗机构名称：工作容工作要点备注1.医师抗菌药物处方权限授予有正式文件。（一）落实一、严格落实2.制定本机构抗菌药物供应目录。抗菌药物分抗菌药物临3.医疗机构抗菌药物供应目录在2017年4月4日前向核发其《医疗机构执业许可证》的级管理和医床应用管理卫生计生行政部门备案。师处方权限有关要求4.抗菌药物供应目录严格按照抗菌药物品种品规要求，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制管理要求在3个品规。文档大全实用标准文案5.出台加强感染科、临床微生物室和临床药学等相关学科建设规划方案。医疗机构感染科床（二）加强学位数＿＿，临床微生物实际从业人员数＿＿人，抗感染临床药师＿＿人。科建设、人才6.制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关容的培养诊疗体系的建设方案。二、加强抗菌7.制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术能药物临床应力和管理能力。用管理技术（三）抗菌药支撑体系建物临床应用8.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规诊疗行为、促进合设管理和临床理用药工作中的作用。随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用是否路径管理有合理。效结合、加强9.制定加强医疗机构信息化建设方案，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑医疗机构信作用。息化建设文档大全实用标准文案三、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价

10.参加国家或省级抗菌药物临床应用监测网，建立本机构的抗菌药物临床应用监测中心，（四）加强配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料，现场查看抗菌药物临设备、设施和人员配备情况。床应用监测11.数据收集、上报、统计、分析准确及时。与评价12.根据监测情况，建立抗菌药物临床应用预警机制。查看医院提供资料（如抗菌药物管理工作组相关记录，或药学、医务、院感等部门的工作记录）。13.参加国家或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测中心，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料，现场查看设备、设施和人员（五）加强细配备情况。菌耐药监测14.数据收集、上报、统计、分析准确及时。与评价15.根据监测情况，建立细菌耐药预警机制。查看医院是否有细菌耐药预警的制度，查看2016年的资料（如细菌耐药监测、统计资料，抗菌药物工作组会议记录等）。文档大全实用标准文案四、加强抗 （七）加强菌药物临床 特殊使用级应用重点环 抗菌药物管节管理 理

16.制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。17.制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。18.规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。随机抽查 10份特殊使用抗菌药物患者病历，查看是否有会诊记录。19.检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。随机抽取 110份门诊处方，按顺序查前 100份（同一患者多份处方视为 1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。20.检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历 20份，计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按规定送检率应不得低于 80%）。21.对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。文档大全实用标准文案22.临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信息。随机抽查10份接受特殊使用级抗菌药物治疗患者病历，查看临床科室是否填报对应患者的特殊使用信息表。23.指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并进行数据分析。五、加大公 （八）加大 24.利用传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高众宣传教育 公众宣传教 公众对细菌耐药危机的认识 。力度 育25.对患者进行合理应用抗菌药物教育指导，纠正自我抗菌药物治疗行为。附件2医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表文档大全实用标准文案医院（自行修改）科室名称：统计期间：20年月日至20年月日科主任签字：用药病用药信息人信息通用名病历号主要诊断药物用法感染性疾使用前是否是否紧急情处方医师处方时间审方病科科是微生物送检况下使用药师否会诊美罗培12345支气管扩500mg/q1是是否某20170王某南6合并感染2h103附件3文档大全实用标准文案抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表医疗机构名称：责任 责任人 职务 联系地址 邮编 办公 传真 电子 手机部门附件4文档大全实用标准文案抗菌药物临床应用管理评价指标及要求医疗机构名称： 医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；□儿童医院； □精神病医院； □妇产（妇幼保健）医院要求序 三级 二级 妇产医院指标 公式（或释义） 口腔 肿瘤医 精神病号 综合 综合 儿童医院 （妇幼保医院 院 医院医院 医院 健院）抗菌药物品种数 =本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数 ,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP ）、呋喃妥抗菌药物品种、1 因、青霉素 G、苄星青霉素、 5-氟胞嘧啶可不计在品种数品规数量要求注射剂型 具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购同一通用名称抗菌药物口服剂型 具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购文档大全实用标准文案头霉素类抗菌药物品规三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 口服剂型物品规 注射剂型碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规深部抗真菌类药物品种特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌特殊使用级抗菌药物使用量（累计DDD数）2占抗菌药物使用量=×100%药物使用量占比同期抗菌药物百分率使用量（累计DDD数）抗门诊患者3菌门诊患者使用门诊患者使用抗菌药物人次抗菌药物=×100%抗菌药物的百分率同期门诊总人次药使用率文档大全实用标准文案物急诊患者急诊患者使用急诊患者使用抗菌药物人次使抗菌药物抗菌药物的百分率=×100%同期急诊总人次用使用率率住院患者住院患者使用出院患者使用抗菌药物总例数抗菌药物抗菌药物的百分率=×100%同期出院总例数使用率住院患者抗菌药物消耗量抗菌药物（累计DDD数）×100住院患者抗菌药=使用强度同期收治患者人天数4物使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数×同期出院患者平均住院天数I类切口手术预Ⅰ类切口手术预防用=Ⅰ类切口手术预防用药例数5防用抗菌药物比×100%抗菌药物百分率同期Ⅰ类切口手术总例数例文档大全实用标准文案I类Ⅰ类切口切手术预防口用抗菌药手物疗程≤术24小时的6预百分率防Ⅰ类切口使手术预防用用抗菌药抗物时机合菌理率

Ⅰ类切口手术预防用药Ⅰ类切口手术预防用药≤24小时的例数=×100%疗程≤24小时百分率同期Ⅰ类切口手术预防用药总例数文档大全药Ⅰ类切口物手术预防合Ⅰ类切口手术预防用药用抗菌药理品种选择适宜的百分率物品种选情择合理率况住院患者抗菌药物住院患者抗菌药

实用标准文案Ⅰ类切口手术预防用药=品种选择符合指南的例数×100%同期I类切口手术预防用药总例数住院患者抗菌药物静脉输液例数7

静脉输液

= ×100%同期住院患者静脉输液物静脉输液占比 占静脉输液百分率静 门诊患者

总例数8脉门诊患者静脉门诊患者静脉输液使用人次静脉输液=×100%输液使用率同期门诊患者总人次输使用率文档大全实用标准文案液急诊患者使静脉输液急诊患者静脉=急诊患者静脉输液使用人次×100%输液使用率同期急诊患者总人次用使用率率住院患者静脉输液住院患者静脉=住院患者静脉输液使用例数×100%输液使用率同期住院患者总例数使用率住院患者静脉输住院患者静脉输液住院患者静脉输液总袋(瓶)数9液平均每床日使平均每床日=同期住院患者实际开放总床日数用袋（瓶）数使用袋（瓶）数接接受抗菌使用抗菌药物治疗的住院患者1受药物治疗接受抗菌药物微生物标本送检例数=×100%治疗的住院患者0抗的住院患同期使用抗菌药物微生物送检率治疗的住院患者总例数菌者抗菌药文档大全药 物使用前物 微生物（合治 格标本）送疗 检率的 接受限制住 使用级抗院 菌药物治患 疗的住院者 患者抗菌抗 药物使用菌 前微生物药 （合格标物 本）送检率

实用标准文案使用限制使用级抗菌药物接受限制使用级治疗的住院患者抗菌药物微生物标本送检例数=×100%治疗的住院患者同期使用限制使用级抗菌药物微生物送检率治疗的住院患者总例数文档大全使用住院用特前殊使用级微抗菌药物接受特殊使用级生患者病原抗菌药物物学（合格标治疗的住院患者微生物送检率送本）检查百检分率率处每月接受1方处方点评每月接受处方点评1的医师比率点的医师比评例

实用标准文案使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者=微生物标本送检例数×100%同期使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者总例数=每月接受处方点评的医师人次×100%具有抗菌药物处方权的医师人次文档大全实用标准文案每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量说明：医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。